After-follicular-puncture Reproduccion Bilbao
25Nov

Follicular puncture is one of the steps involved in the in vitro fertilization process. This procedure allows egg retrieval from inside the ovarian follicles of a woman. Once retrieved, the eggs will be manipulated in the laboratory to carry out either a conventionalIVF or an ICSI, depending on the assisted reproductive technology required.

We visited the fertility clinic Reproducción Bilbao, located in the Basque Country, Spain, where Dr Gorka Barrenetxea and embryologist María De Las Heras explain what follicular puncture is all about:

Every fertility treatment can be divided into 4 phases: firstly, ovarian stimulation, preceded by egg retrieval via follicular puncture. Thirdly, the retrieved oocytes are used in the in vitro fertilization laboratory, and the last step is the embryo transfer.

Ovarian stimulation

The first step towards follicular puncture is ovarian stimulation, which can be done using stimulation of ovarian function medications. This process is what we call controlled ovarian stimulation, often abbreviated as COS. Through COS, multiple ovarian follicles will grow and develop till they reach the adequate size.

Previously, the ovarian stimulation phase usually took a month; now, thanks to updated ovarian stimulation protocols, it takes no longer than 10-15 days and turns out to be safer than before. Thus, during the period of time in which the woman has to self-administer hormone injections, she will be monitored through ultrasound scan and blood tests to evaluate follicle growth and development.

Once the optimal follicular size is acquired, oocyte retrieval is scheduled.

Follicular puncture step by step

As mentioned hereunder, once the ovarian follicles reach the appropriate size, follicular puncture is performed in the operating room. It is a simple surgical intervention in which the grown eggs are retrieved.

While local anesthesia can be used as well, usually it is performed under sedation; therefore, the patient is in state of unconsciousness and cannot feel any pain. However, although some discomfort may be felt after oocyte retrieval, generally it is not painful.

When the woman is under sedation, each follicle is punctured with an ultrasound-guided needle for oocyte retrieval. The fluid removed from inside the ovarian follicle will be placed in a test tube and taken to the IVF laboratory.

There, the embryology team will search for the presence of oocytes within the follicle fluid and these oocytes will be the ones selected and used to perform either a conventional IVF or an intracytoplasmic sperm injection (ICSI).

After-follicular-puncture Reproduccion Bilbao

 

How long the follicular puncture procedure takes will depend on the number of eggs the patient has produced. Anyhow, it usually takes around 20-30 minutes. After this process, the woman will rest for an hour or less at the rest suite. It won’t be until anesthesia is proved to have disappeared when the woman will be allowed to leave the clinic and return home on her own.

Even though the patient feels good after follicular puncture, due to sedation, she must be accompanied that day. Besides, rest following the invervention for the rest of the day is strongly advisable, mainly because feeling some nuisances is not uncommon. Afterwards, the medical team will give you precise indications as to how the IVF cycle will develop from now on.

Tras-la-punción-folicular-Reproduccion Bilbao
25Nov

La punción folicular es una de las etapas de un tratamiento de fecundación in vitro, mediante este procedimiento se extraen los ovocitos del interior de los folículos ováricos de la mujer. Estos ovocitos pasarán al laboratorio y se emplearán en una FIV convencional o una ICSI, en función de la técnica de reproducción asistida seleccionada.

Nos desplazamos hasta la clínica Reproducción Bilbao, donde el Dr. Gorka Barrenetxea y la embrióloga María De Las Heras nos explican en qué consiste una punción folicular:

Un tratamiento de reproducción asistida puede dividirse en 4 partes: la primera es laestimulación ovárica, precedida por la extracción de los óvulos en la punción folicular, la tercera sería el uso de estos óvulos en el laboratorio de fecundación in vitro y por último se realiza la transferencia de los embriones.

Estimulación ovárica

El paso previo a la punción ovárica es la estimulación de los ovarios, a través de la medicación se consigue estimular los ovarios de forma controlada para que varios folículos ováricos crezcan y se desarrollen hasta un cierto tamaño.

Anteriormente, la estimulación presentaba una duración de más de un mes, ahora los nuevos protocolos se realizan en 10-15 días y son mucho más seguros. Mientras la mujer se aplica las inyecciones hormonales, se realizan varios controles ecográficos y análisis de sangre para observar cómo van desarrollándose los folículos.

Cuando el tamaño de los folículos es el adecuado, el ginecólogo programa la punción folicular.

Paso a paso de la punción ovárica

Una vez los ovarios presentan folículos ováricos de buen tamaño se pasa a quirófano, donde se realizará la punción folicular, una sencilla intervención para extraer los óvulos de la paciente.

Este procedimiento se puede realizar bajo anestesia local, o más frecuentemente se realiza bajo sedación, por lo que la paciente no está consciente durante la intervención y no siente dolor. Tras la punción, puede sentir cierta molestia en los ovarios, pero no suele ser un proceso doloroso.

Una vez la paciente está sedada, a través de la ecografía se dirige una aguja y se punciona cada folículo para extraer el óvulo de su interior. El líquido que se extrae del interior del folículo pasa a unos tubos de ensayo que se llevan al laboratorio de FIV.

Una vez allí, los embriólogos buscan los ovocitos en el líquido folicular y serán estos ovocitos los que emplearán en la FIV clásica o en la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI).

Tras-la-punción-folicular-Reproduccion Bilbao

La duración de la intervención en la punción folicular varía en función del número de folículos que tenga la paciente, pero el tiempo medio suele ser de unos 20 o 30 minutos. Tras el proceso, la paciente descansa durante una hora más o menos en el box y cuando se comprueba que se ha expulsado la anestesia ya puede volver a casa por su propio pie.

A pesar de que la paciente se encuentre bien, como suele emplearse sedación, es obligatorio que ese día acuda a la clínica acompañada y tras la intervención se aconseja descansar el resto de día, ya que puede sentir algunas molestias. El equipo médico ya le informará de las indicaciones pertinentes sobre como continuará el ciclo de fecundación in vitro.

16Nov

El embarazo bioquímico es una situación dramática para muchas pacientes que pasan por un ciclo de reproducción asistida. Tras una prueba de beta hCG positiva, no hay confirmación del embarazo mediante ecografía. Si se vuelve a realizar otra prueba de embarazo en sangre, se observa que la beta hCG ha disminuido.
A continuación, el Dr. Gorka Barrenetxea Ziarrusta de Reproducción Bilbao, explica en qué consiste el embarazo bioquímico y cuales son los aspectos a tener en cuenta cuando ocurre:

Definición de embarazo bioquímico

El nombre más empleado para esta situación es embarazo bioquímico, pero coloquialmente también se denomina aborto bioquímico o microaborto.
Cuando el resultado de la beta hCG muestra un valor bajo, se aconseja repetir la prueba en un par de días para comprobar cuál es el nuevo resultado. Si la beta se queda igual o desciende, se trata de un claro indicador de que se ha producido un embarazo bioquímico.
La hormona beta hCG es conocida como la hormona del embarazo, puesto que sólo se produce cuando el embrión consigue implantar en el endometrio (capa interna del útero). Es a partir de este momento cuando se produce el embarazo.
Si a los pocos días se detiene el desarrollo del embrión, entonces se ha producido el embarazo bioquímico. Cuando la mujer acuda a las dos semanas a realizarse la ecografía no se podrá confirmar el embarazo.
Hace años, cuando las clínicas reportaban sus datos de reproducción asistida, contaban como éxito todas las pruebas de embarazo que fuesen positivas. Ahora ha cambiado esta situación, y los embarazos bioquímicos ya no son indicados como un éxito en la técnica. De aquí la importancia de que todos los centros reproductivos conozcan cuál ha sido la evolución de sus pacientes, para contar como éxito los bebés nacidos.

Repercusión en la fertilidad

embarazo bioquímico reproduccion bilbao
Un embarazo bioquímico no afecta ni positiva ni negativamente a la fertilidad futura, simplemente indica que el embrión ha sido capaz de anidar en el endometrio pero posteriormente a la implantación se ha paralizado el desarrollo embrionario.
Tras aborto bioquímico Después del embarazo bioquímico
Tras detectarse el embarazo bioquímico, a la mujer le volverá a bajar la menstruación y podrá buscar de nuevo el embarazo cuando considere, no tiene por qué retrasar un nuevo intento de reproducción asistida o concepción natural.
Tras el embarazo bioquímico, en siguientes ciclos puede volver a obtenerse cualquier resultado, es decir, no interfiere en las siguientes concepciones. De esta forma, podrían obtenerse todas las posibilidades, que son:

  • Un nuevo embarazo que llegue a término, finalizando con el recién nacido.
  • Un nuevo embarazo donde se produzca un aborto.
  • Otro embarazo bioquímico.
  • Una prueba de embarazo negativa.

Tras el embarazo bioquímico, se requiere un análisis pormenorizado de cuál ha sido la causa y si se han producido varios, se deberá analizar en profundidad y realizar pruebas específicas en la pareja, que expliquen por qué los embriones una vez implantados detienen su desarrollo y no siguen evolucionando.
Aunque sea un duro golpe para la pareja, debe verse como una etapa más a solucionar y tratar de ser positivos cuando vayan a realizar un nuevo intento para conseguir el embarazo.

-Fuente : http://www.reproduccionasistida.org/entrevista-embarazo-bioquimico/

Reproduccion Bilbao - PORTADACAMPUS.SEF
3Nov

El pasado viernes, 30 de octubre se reiniciaron los Campus SEF con una puesta al día en estimulación ovárica en tratamientos de fecundación in Vitro.

Aunque el avance fundamental en reproducción asistida del que hemos sido testigos durante los últimos años se ha dado en el laboratorio de embriología (mejoras en los sistemas de cultivo embrionario, análisis genéticos más avanzados, vitrificación embrionaria y ovocitaria) es bien cierto que modificaciones en los protocolos de estimulación ovárica (parte inherente en un ciclo de fecundación in Vitro) han hecho los tratamientos más efectivos, cómodos y, sobre todo, seguros.

En este sentido el último Campus celebrado en Alicante permitió conocer el estado de la ciencia en este campo. Participaron como ponentes conocidos expertos nacionales en el campo de la reproducción asistida.

El Campus se dividió en dos sesiones teóricas y un taller práctico de aplicación de conocimientos.

La primera de las sesiones fue moderada por el Dr. Juan José Espinós(1) quien realizó un breve repaso sobre la historia de la estimulación ovárica a lo largo de los últimos 40 años. El Dr. Manuel Muñoz(2) explicó de forma pormenorizada las diferencias existentes entre diferentes formas de FSH y su aplicabilidad a la práctica clínica diaria. Por su parte. El Dr. Buenaventura Coroleu(3) disertó sobre el debate existente en torno a la necesidad o conveniencia de añadir LH o efecto LH en los diferentes protocolos de estimulaclón ovárica. La introducción de los antagonistas de la GnRH en sustitución de los agonistas fue revisada por la Dra. Elisabetta Ricciarelli(4). Finalizó la sesión el Dr. Gorka Barrenetxea(5) quién revisó las diferentes formas de inducción de la ovulación y su influencia, junto con la vitrificación embrionaria, en la reducción del riesgo de hiperestimulación ovárica.

La mesa redonda de la sesión concluyó que.

  1. Los protocolos de estimulación ovárica en reproducción asistida se han simplificado durante los últimos años.
  2. La disponibilidad de nuevos medicamentos y pautas permite una estimulación segura y libre de complicaciones.
  3. Hay que individualizar las estimulaciones a cada paciente en función de circunstancias como edad, reserva ovárica y tratamientos previos.

La segunda sesión teórica, moderada por el Dr. Federico Pérez(6) incidió  en aspectos novedosos de los protocolos de tratamiento en reproducción asistida. El Dr. Manuel Lloret(7) presento diferentes formas de la llamada estimulación suave y sus posibles aplicaciones. El Dr. Miguel Angel Checa(8) incidió en la posibilidad de estimulaciones en fase  lútea o, incluso, la realización de dos estimulaciones en el mismo ciclo. El Dr. Fracesc Fàbregues(9) revisó las diferentes formas de androgenización del ciclo y su aplicabilidad en ciertos perfil de pacientes. Finalmente, el Dr. Joaquin Llácer(10) revisó la situación actual en el llamado soporte de la fase lútea.

Los puntos en los que incidió la segunda sesión teórica fueron:

  1. En ciertos perfiles de pacientes, es conveniente utilizar alguna forma de androgenización previa del ciclo.
  2. La posibilidad de iniciar la estimulación en fase lútea es aplicable en protocolos de estimulación en pacientes oncológicas.
  3. Existen, afortunadamente, diferentes formas de protección de la fase lútea y es la paciente quien puede elegir la que considere más conveniente y cómoda.

Finalmente, se organizaron talleres de casos prácticos dirigidos por las Dras. Mónica Aura(11) y Cristina Salvador(12) en los que se debatieron de forma interactiva casos clínicos concretos con resultados y complicaciones a discutir.

  1. Juan José Espinós

Co-director del Centro de Reproducción Asistida Clínica Sagrada Familia

Barcelona

  1. Manuel Muñoz

Director de IVI Alicante

Alicante

  1. Buenaventura Coroleu

Instituto Dexeus.

Barcelona

  1. Elisabetta Ricciarelli

Co-Directora de FIVMadrid

Madrid

  1. Gorka Barrenetxea

Director de Reproducción Bilbao

Profesor titular Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertritatea

Vice-presidente de la Sociedad Española de Fertilidad

Bilbao

  1. Federico Pérez

Médico adjunto de la Sección de Reproducción Humana del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid.

Profesor asociado Universidad Complutense de Madrid.

Madrid

  1. Manuel Lloret

Responsable del Área de Ginecología de la Unidad de Reproducción de la Clínica Vistahemosa.

Alicante

  1. Migue Angel Checa

Director de IRDC y del Master Internacional en Medicina Reproductiva

Barcelona

  1. Francesc Fàbregues

Medico Consultor. Institut Clinic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología. ICGON

Hospital Clinic. Barcelona.

Profesor Asociado Universidad de Barcelona.

  1. Joaquin Llacer

Co-Director Médico del departamento de medicina reproductiva del Instituto Bernabeu.

Alicante

  1. Mónica Aura

Coordinador Asistencial de la Unidad de Reproducción Asistida.

Barcelona

  1. Cristina Salvador

Responsable de la Unidad de Medicina de la Reproducción y Endocrinología Ginecológica del Hospital Sant Joan de Déu.

Barcelona

  1. Agustín Ballesteros

Director de IVI Barcelona

Presidente de la Sociedad Española de Fertilidad

Barcelona

campusSEF - Reproduccion Bilbao
19Oct

El próximo 30 de octubre se celebrará en Alicante un nuevo Campus SEF dirigido a especialistas en reproducción asistida. Con el título “State of the art en estimulación ovárica” la reunión científica pretende realizar una completa puesta al día sobre el estado de la ciencia en el campo de la reproducción.

Durante los últimos años, los tratamientos de reproducción asistida han ganado en eficacia en términos de superiores tasas de embarazo gracias por una parte a una mejora en los procedimientos clínicos (entre los que se incluye la estimulación ovárica) y por otra al desarrollo tecnológico en los laboratorios.

Pero, además, se ha ganado en comodidad y seguridad para la paciente gracias al desarrollo de protocolos de estimulación más sencillos, eficientes y seguros. Reputados especialistas de los centros más importantes a nivel nacional compartirán su experiencia y realizarán una exhaustiva puesta al día que servirá para conocer el estado de la ciencia en la actualidad.

Participarán los doctores. Juan José Espinós (Clínica Sagrada Familia de Barcelona), Manuel Muñoz (IVI Alicante), Buenaventura Coroleu (Instituto Dexeus Barcelona), Elisabetta Ricciareli (FIVMadrid), Gorka Barrenetxea (Reproducción Bilbao), Manuel Lloret (Clínica Vistahermosa de Alicante), Miguel Angel Checa (Hospital del Mar de Barcelona), Frances Fàbregues (Hospital Clinic de Barcelona), Joaquín Llácer (Instituto Bernabeu Alicante), Ana Polo (Fundació Puigvert de Barcelona) y Cristina Salvador (Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona)

Descargar el programa completoImagen PDF - Reproduccion Bilbao

Reproduccion Bilbao - Olvidar la clasificacion morfologica clasica
19Oct

El pasado 29 y 30 de septiembre tuvo lugar en Barcelona un encuentro entre profesionales usuarios expertos del sistema de incubación embrionaria de video time lapse Embryoscope™, al que asistieron Edurne Martínez y María De Las Heras, embriólogas de Reproducción Bilbao.

Este encuentro resultó muy interesante puesto que en él no solo se habló de beneficios de utilizar incubadores video time lapse, (de los cuales ya hemos hablado previamente en otros post (*)) si no de cómo la mejora de los resultados es un hecho común en todas las clínicas en las que se utiliza.

El Embryoscope™, no solo mejora las condiciones de cultivo si no que ofrece la posibilidad de desarrollar “modelos” de desarrollo embrionario.  Estos modelos tienen en cuenta el ritmo de división de los embriones y las condiciones de cultivo de cada laboratorio, son diseñados por los embriólogos y permiten una selección embrionaria óptima de los embriones con más probabilidad de desarrollo adaptándose mejor a cada laboratorio para sacar el máximo partido. En esta línea se ha desarrollado KIDscore, es un “modelo” robusto y de fácil aplicación que es proporcionado por el propio incubador  y se basa en el desarrollo de 3300 embriones cuyo resultado después de transferencia es conocido.

Otra experiencia común con otros laboratorios usuarios de Embryoscope™ fue la idea de dar cada vez más importancia a los  marcadores morfocinéticos dados los buenos resultados que están ofreciendo.

De este modo, queda cada vez más obsoleta la selección embrionaria basada únicamente en criterios morfológicos.

Reproduccion Bilbao - Olvidar la clasificacion morfologica clasica

El hecho de contar con un embrión con 8 células en D+3, no implica que este sea de calidad A, es importante conocer como se ha desarrollado y en qué momento se han producido las divisiones para ofrecer un porcentaje de éxito fiable. Por eso la combinación de incubador modelo “sandwichera”  y la toma de imágenes durante desarrollo (video time lapse) hace que realmente genere buenos resultados.

Sabemos que afortunadamente van a continuar mejorando estos incubadores y es fácil que en poco tiempo contemos con más información (como el consumo de determinados gases por parte de los embriones) que nos ayuden a pronosticar con más precisión y a mejorar aún más las condiciones de cultivo embrionario. Y que, aquellos centros que actualmente carecen de un sistema de video time lapse adoptarán uno teniendo en cuenta los mejores resultados evidenciados en las clínicas de reproducción que sí cuentan con este tipo de incubadores.

Por Reproducción Bilbao