10 años de embarazo - Reproduccion Bilbao
7Abr

Recientemente realizamos una cesárea programada a una mujer que habíamos tratado en nuestro centro. Tras extraer el niño, se lo pasamos a su madre. Lloraban ambos: el niño, demostrando su vitalidad y la madre, demostrando una silenciosa emoción.

Esta escena es siempre emocionante. Lo es más, cuando has visto ese niño cuando apenas contaba 2 células en el incubador biológico de nuestro laboratorio, cuando sabes los sacrificios a los que se ha sometido esa madre: muchos tratamientos fallidos, muchas esperanzas perdidas.

Pero me impactó especialmente el comentario que realizó en ese mismo momento esa madre: ha sido un embarazo de 10 años de duración.

Efectivamente, fue hace 10 año (nada menos) cuando esa mujer y su pareja iniciaron su andadura de pruebas diagnósticas, listas de espera, tratamientos fracasados y fases en las que decidieron dejarlo para volver a retomar de nuevo el tratamiento.

Cuando finalmente se consiguió el embarazo, quedaban los últimos 9 meses de esa gestación con las incertidumbres lógicas de toda embarazada: ¿abortaré o no?; ¿saldrá bien la prueba genética? ¿se le verá bien en la ecografía? ¿saldrá todo bien en la cesárea?

Pero con la certeza de que estábamos en los últimos 9 meses de ese periplo de 10 años. Y con premio final.

Por:

Gorka Barrenetxea
Jon Iker Arambarri
Maika García

(equipo médico en la cesárea)

5Abr

Nuestro director médico, ponente en el IV Symposio Fertilidad Hoy MSD celebrado en Palma de Mallorca.

Se ha celebrado durante los días 1 y 2 de Abril el “IV Symposio MSD Fertilidad Hoy” en Palma de Mallorca. Durante el mismo han tenido lugar dos mesas redondas y el Dr. Carlos Simón, Director Científico del grupo IVI ha impartido una conferencia magistral sobre presente y futuro de la fertilidad.

La primera de las mesas redondas, moderada por el Dr. Isidoro Bruna, Jefe de Reproducción de HM Fertility Centres, ha versado sobre la propuesta de una nueva clasificación de las pacientes en función de la respuesta a las pautas de estimulación en reproducción asistida. Tanto el Dr. Ernesto Bosch, Director de IVI Valencia, como el Dr. Ventura Coroleu, responsable de reproducción del Hospital Dexeus de Barcelona han expuesto brillantemente trabajos tanto propios como publicados por otros grupos definiendo la paciente sub-óptima (en función de la edad, reserva ovárica) y las posibles estrategias para su adecuado tratamiento.

La mesa moderada por la Dra. Belen Castell ha versado sobre dos nuevos campos en la reproducción asistida: la preservación de la fertilidad por razones médicas o sociales. El Dr. Gorka Barrenetxea, Director Médico de Reproducción Bilbao, ha realizado una puesta al día de las opciones que las pacientes oncológicas (mujeres diagnosticadas y tratadas por diferentes tipos de cáncer) tienen para preservar sus posibilidades reproductivas a pesar del posible efecto secundario de ciertos tratamientos como la quimioterapia y radioterapia. La Dra. Amelia Rodríguez, responsable de Fertilidad de la Clínica Eugyn de Barcelona ha puesto sobre la mesa lo que ella denomina oportunidad de postponer el momento de conseguir un embarazo gracias a la preservación de ovocitos.

El Dr. Carlos Simón, Director Científico del Grupo IVI, impartió una brillante conferencia magistral sobre el presente y, sobre todo, el futuro de la reproducción. En el futuro seremos capaces de seleccionar el mejor embrión en base a parámetros genéticos, epigenéticos y morfocinéticos que transferiremos en el endometrio adecuado.

En definitiva, se ha tratado de una excelente oportunidad para la discusión de temas de indudable actualidad en el campo de la fertilidad mediante la discusión de las conferencias impartidas por líderes en reproducción asistida.

espermatozoide - Reproducción Bilbao
7Mar

Por María De Las Heras

La reproducción sexual se caracteriza por la fusión de dos células sexuales haploides para formar un cigoto diploide. ¿Qué significa esto? Todas las células de nuestro organismo tienen 46 cromosomas (células diploides) excepto los gametos, espermatozoide y óvulo, que tienen 23 cromosomas cada uno (células haploides). Así, el embrión resultante de la unión de un ovocito con un espermatozoide resultará en un embrión que tendrá 23 pares de cromosomas, donde cada par de cromosomas estará formado por uno paterno y otro materno.

Tras la fecundación del ovocito por el espermatozoide se forma el cigoto y posteriormente el embrión, el cual, en estadios muy tempranos está formado exclusivamente por células diploides y pluripotentes. Esto significa, que a partir de estas células madre embrionarias, por sucesivas divisiones y según las señales que reciban se diferenciarán y formaran todos los tipos celulares que formaran al nuevo individuo, como son las células musculares, neuronas, epitelios… y, cómo no, los gametos. Sin embargo, como ya hemos dicho, para la formación de los gametos es necesario que las células reduzcan su dotación cromosómica a la mitad. Esto lo consiguen mediante un proceso denominado meiosis que tiene lugar en las células madre que darán lugar a los gametos. Una de las causas de esterilidad masculina son alteraciones que se producen en este proceso de meiosis, que dan lugar a espermatozoides con una dotación cromosómica anómala que provocarán abortos o fracasos de FIV.

Un equipo de científicos de la Universidad de Kioto (Japón) ha conseguido producir espermatozoides viables a partir de células madre de ratones. Para ello extrajeron células madre de embriones de ratones y las diferenciaron en células madre precursoras de los espermatozoides que transplantaron en los testículos de ratones machos infértiles. Estos ratones produjeron espermatozoides viables que se utilizaron para fecundar ovocitos de ratón en el laboratorio y obtener embriones que se transfirieron al útero de un ratón hembra dando lugar a ratones sanos.

Queda mucha investigación por delante para su posible aplicación en humanos, pero el objetivo sería poder derivar células madre humanas adultas de un individuo estéril para la formación de espermatozoides viables para tratar su propia esterilidad. Mas allá del debate ético que esta técnica podría suscitar a la hora de aplicarla en humanos, este logro abre una puerta a un mejor conocimiento del proceso de meiosis en las células germinales primordiales y por tanto de la infertilidad masculina.

Luz verde a la manipulación genética de embriones humanos
8Feb

La infertilidad es considerada como enfermedad por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y afecta nada menos que al 10-15% de parejas en edad fértil. Cuando hablamos de infertilidad, no solamente hacemos referencia a la dificultad de conseguir un embarazo sino también a la imposibilidad de, una vez conseguido un embarazo, éste llegue a término. De hecho, el problema en muchas parejas es el de los llamados abortos de repetición: la pareja consigue embarazos pero estos no superan las primeras semanas de desarrollo, lo cual es verdaderamente desalentador.

Los genes que se expresan en los primeros momentos del desarrollo embrionario son claves en la evolución  fetal ulterior y en la consecución del nacimiento de un niño o niña sanos. Sin embargo, se desconocen los genes que se expresan o dejan de hacerlo en aquellos casos en los que se produce una detención del crecimiento embrionario, esto es, un aborto. La capacidad fértil humana es, ciertamente, limitada. De 100 ovocitos fecundados, menos de 50 alcanzan el estadio de blastocisto (embrión de 5-6 días de vida) , 25 implantan en el útero y solo 13 se desarrollan más allá de los tres meses.

Este mes de febrero, el organismo encargado de la regulación de las técnicas de Reproducción Humana Asistida en el Reino Unido (Human Fertilisation and Embryology Authority) ha autorizado, por primera vez, una investigación que implica manipulación genética de embriones humanos obtenidos a partir de la donación de pacientes de reproducción asistida.

La investigación se llevará a cabo en el Instituto Francis Crick de Londres. Para ello se utilizaran embriones humanos durante sus 7 primeros días de desarrollo embrionario, desde que el ovocito es fecundado hasta el estadio de blastocisto. En este estadio, las células han establecido cual será su papel en el desarrollo. Unas están predestinadas a la formación de la placenta; otras formarán el saco amniótico y, finalmente, otras son el origen del futuro embrión. Se desconoce qué partes del material genético del embrión se expresan o dejan de hacerlo para un adecuado desarrollo.

Para estudiar estos mecanismos, los investigadores alterarán aquellos genes que parecen claves en el desarrollo embrionario precoz para conocer su papel exacto en los casos de abortos. Una vez realizada la investigación, los embriones no serán destinados a reproducción humana.

Estamos de nuevo a las puertas de conocer más en profundidad los primeros pasos en el desarrollo humano y, como consecuencia, podremos evitar en el futuro la pérdida de muchos embriones y, por tanto, de muchos embarazos. Como ha ocurrido siempre, todo avance supone la apertura de una expectativa, con las lógicas incertidumbres y con las habituales críticas a toda propuesta de desarrollo lo cual requerirá, sin duda, una actuación científica transparente, éticamente irreprochable y adecuadamente regulada desde el punto de vista legal.

Por María De las Heras

INSEMINACIÓN CON UN SIMPLE “CLICK” - Reproduccion Bilbao
2Feb

Por Edurne Martínez y María De Las Heras.

“Se vende esperma «vikingo» para inseminarse en casa”. Se trata de un titular que apareció recientemente en prensa debido a la polémica que se ha generado en torno a los bancos de semen que con un simple “click” venden, vía internet, muestras de semen de donantes a particulares para poder realizarse tratamientos “domiciliarios” de inseminación sin necesidad de recurrir a un centro de reproducción. En las webs de estos bancos, el cliente puede elegir el donante que desee en función de sus características físicas, curriculum, estado civil, aficiones e incluso escuchar su voz y ver fotos de su infancia. “Simplemente” rellenando un formulario con el perfil deseado y pagando entre 400 y 800 euros el cliente recibe en su domicilio la muestra de semen con las instrucciones de uso.

Desde la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) se ha alertado sobre los riesgos de la compra de semen a domicilio.

Por una parte, al tratarse de inseminaciones intrauterinas, los resultados no son comparables a los obtenidos en un centro de reproducción asistida, donde las tasas se sitúan alrededor del 20% de embarazo por intento. En estos casos se lleva a cabo un control riguroso de la calidad seminal, del momento idóneo para realizar la inseminación, se estimula a la paciente para aumentar las posibilidades de embarazo y la inseminación es intrauterina. Teniendo en cuenta que en una “auto-inseminación” no se llevan a cabo ese seguimiento tan exhaustivo y la inseminación es vaginal, las tasas de embarazo disminuyen aun más. Según el presidente de la SEF, solo en uno de cada 20 casos funciona.

Pero, por otra parte y de forma más importante, no se cumplen los mínimos legales establecidos para el tratamiento con muestras tisulares humanas en general y con gametos en particular. El establecimiento de ciertas restricciones legales no es un capricho: es una medida de seguridad fundamentalmente pensada en la mujer subsidiaria de tales tratamientos. Los bancos de semen, han de estar aceditados por la administración sanitaria y deben contar con personal técnico cualificado y con experiencia, asegurar la correcta manipulación de las muestras de semen congeladas y garantizar su seguridad biológica. Al trasladarse las muestras de un banco a un particular se pierde la trazabilidad de la misa y por tanto la seguridad.

Y esto es válido no solo para muestras a partir de bancos europeos. Cualquier muestra tisular ha de ser trasladada de un centro acreditado a otro acreditado y mediante una empresa autorizada y acreditada al efecto (ningún particular, ni siquiera un especialista no expresamente autorizado puede trasladar gametos, embriones).

Además del aspecto técnico, se ha de tener en cuenta, que en estos casos se pierde el anonimato del donante. La legislación española sólo permite realizar donaciones anónimas. La SEF advierte que la conservación del anonimato del donante y la paciente es esencial, ya que de otra forma la filiación del niño corre peligro.

En definitiva, hablamos de peores resultados (mínima probabilidad de embarazo) y de menor seguridad biológica (pérdida de trazabilidad de la muestra).

De hecho, la SEF está trabajando en colaboración con la Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR) y la Asociación Española de Andrología (ASESA) en la elaboración de un documento oficial que permita una adecuada información tanto de la sociedad en general como de las mujeres en particular.

25Ene

Por el Comité Editorial de Reproducción Bilbao

Cada vez retrasamos más el momento de tener hijos. La edad media a la que una madre tiene su primer hijos en España es, según datos del Instituto Nacional de
Estadística, de 34 años. Por una parte, las dificultades de compatibilizar la maternidad con un desarrollo profesional y, por otra, el hecho de que parece que la reproducción asistida podrá solucionar cualquier dificultad en el futuro. (a la luz del marketing que a diario tiene la mujer ante sí). Estos dos hechos combinados hacen que cada vez más mujeres y parejas acudan efectivamente a un centro de reproducción asistida, sea este público o privado, pero lo hagan tarde.

Sin embargo, hay dos hechos que debemos dejar claros. La reproducción asistida tiene excelentes resultados acumulados. Esto es, consigue embarazos en muchas mujeres. Pero, no siempre lo hace al primer intento. Es más, la mayoría de las veces requieren varios intentos con el desgaste físico, emocional y económico que ello supone.

Y, además, no compensa de forma completa la pérdida de fertilidad que tiene lugar con la edad. La pérdida de fertilidad de una mujer entre los 30 y 35 años es del 10% y la reproducción asistida (considerando diferentes procedimientos) consigue compensar tal pérdida en un 4% (algo menos de la mitad). Pero más aún: la pérdida de fertilidad entre los 35 y 40 años es de un 25% y la reproducción asistida no llega a recuperar un tercio de tal pérdida. Por tanto, las mujeres y parejas han de saber que la reproducción asistida no es capaz de compensar “del todo” la pérdida de capacidad fértil que acontece con la edad.

Por tanto, si se desea tener hijos, se ha de empezar cuanto antes. Si no se consiguen mediante reproducción natural, es aconsejable acudir a centros acreditados (por experiencia y resultados) cuanto antes.