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Categoría: Articulo de opinión

20Jul

Por Olivia de Prado

El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es un gran aliado para evitar un mayor desgaste emocional en las parejas con negativos acumulados.

El DGP, es una forma muy precoz de diagnóstico, que hace posible el estudio genético en los embriones antes de ser trasferidos al útero materno.

De este modo, se determinan aquellos embriones que debido a la presencia de alteraciones cromosómicas están condenados a una no implantación (prueba de embarazo negativa) o a un embarazo no evolutivo (aborto).

Desde la parte psicológica, y como ya hemos hablado en ocasiones anteriores, la infertilidad, sea cual sea su causa, siempre supone para la persona que la sufre, así como para su pareja, un acontecimiento, cuanto menos, significativo en sus vidas.

La posibilidad que nos brinda el DGP de conocer si los embriones son óptimos para ser transferidos al útero materno, ofrece a la mujer una alternativa esperanzadora, puesto que, de otro modo, se realizarían transferencias que no tendrían el desenlace esperado. Esto supone un ahorro de “energía mental” para la mujer y para su pareja, ya que se les evita pasar por otro “negativo” y todo lo que ello conlleva, acumulación de frustración, desgaste emocional, pérdida de ilusión, sensación de indefensión o fracaso y/o aparición de síntomas ansioso-depresivos.

Durante la espera de resultados tras la realización del DGP, puede aparecer cierto grado de ansiedad, provocada por la incertidumbre de conocer el diagnóstico definitivo. En estos momentos es fundamental mantener un buen ajuste emocional. Es elemental que te armes de paciencia, los agobios y “comeduras de cabeza” no harán más que empeorar tu estado de nerviosismo.

Practicar relajación, yoga, darte paseos o realizar cualquier actividad física o mental que te haga sentir bien, será el mejor antídoto frente a la impaciencia.

Una vez conozcas los resultados del diagnóstico, te recomiendo que optes por ponerte en el lado óptimo de la balanza. Tal vez no sea el desenlace que esperabas, y tengas pocos embriones sanos; o tal vez las noticias sean mejores de lo que imaginabas. De una manera u otra, nada podrá cambiar la realidad. Aceptar la nueva condición, te permitirá adaptarte mejor a la situación, para poder continuar en este camino de la búsqueda de tu hijo.

9Jun

Por María De Las Heras

La técnica conocida como “maduración in vitro (MIV) de ovocitos” consiste en la aspiración y cultivo de ovocitos inmaduros para su posterior maduración in vitro en el laboratorio bajo unas condiciones de cultivo determinadas.

La primera vez que se consiguió la maduración in vitro de ovocitos fue en 1935 con ovocitos de conejo pero no fue hasta 1965 cuando se comenzó a experimentar en ovocitos humanos y en 1991 cuando se público el primer embarazo con ovocitos inmaduros que fueron madurados in vitro obtenidos en un ciclo no estimulado. Se demostró que estos ovocitos inmaduros conservaban la competencia para madurar, ser fecundados y dar lugar a embriones viables in vitro. Fue entonces, cuando se planteo la posibilidad de aplicar la MIV en pacientes en las cuáles la estimulación ovárica estaba contraindicada (pacientes con ovarios poliquisticos o sindrome de ovario poliquistico, pacientes oncológicas con tumores hormonodependientes, pacientes con riesgo de hiperstimulación ovárica), pacientes con baja respuesta, que no deseaban someterse al proceso de estimulación ovárica o síndrome de ovario resistente.

La ovogénesis es el proceso de formación y maduración de los gametos femeninos in vivo para dar lugar a ovocitos maduros, competentes para ser fecundados y capaces de dar lugar a un embrión viable. Se trata de un proceso altamente especializado que tiene lugar en los ovarios y durante el cual el ovocito experimenta una serie de cambios. Por un lado se produce la maduración nuclear que consiste en la progresión desde vesicula germinal (VG) hasta metafase II, silenciamiento y activación de determinados genes (imprinting), la maduración citoplasmática que provocará una modificación y redistribución de orgánulos celulares y la producción de nuevos productos génicos. Todo este proceso tiene lugar en el interior del folículo, donde el ovocitos se encuentra rodeados y en constante comunicación con las células de la granulosa. El alto gado de complejidad de este proceso hace difícil un conocimiento exhaustivo sobre los pasos finales de esta maduración in vivo y a pesar de las potenciales aplicaciones del la MIV de ovocitos en reproducción asistida, esta técnica ha permanecido más como experimental que de rutina en los laboratorios y los protocolos han evolucionado poco desde que se comenzó a aplicar.

El Comité Internacional para la Monitorización de las Técnicas de Reproducción Asistida (ICMART) estimó que en 2012, el número de niños nacidos tras técnicas de reproducción asistida era de aproximadamente 5 millones en todo el mundo, de los cuales, únicamente, unos 2000 tras la aplicación de técnicas de MIV. Según el Registro de las Sociedad Española de Fertilidad (SEF) del 2014, el 44,2% de tratamientos realizados en España durante ese año correspondieron a FIV/ICSI frente al 0,01% de MIV con tasas de nacido vivo por transfer de 25,3% frente al 0% respectivamente. La bibliografía muestra baja tasa de gestación evolutiva y una alta tasa de aborto en comparación a la FIV convencional por lo que la indicación de la MIV a día de hoy se encuentra en entredicho. A la espera de un mejor conocimiento de los procesos clave que se producen durante la maduración ovocitaria in vivo que conlleven a una mejora en las tasas de éxito de esta técnica, y teniendo en cuenta la evolución en los protocolos de estimulación y en las técnicas de vitrificación, la MIV no debería constituir una alternativa a la FIV convencional de forma generalizada. Además, en la actualidad, algunos de los problemas que eran inherentes a la estimulación ovárica (riesgo de hiperestimulación, pobre respuesta) han desaparecido por lo que la MIV no constituye una alternativa ni eficiente ni realista.

Reproduccion Bilbao - Fecundación in vitro un largo viaje que aún no ha acabado
20Mar

Por el Comité Editorial de Reproducción Bilbao

(FIV) Fecundación in vitro : un largo viaje que aún no ha acabado.

La fecundación in vitro (FIV) fue el fruto del idealismo y del trabajo de unos pioneros tanto en el campo de la biología como en el de la ginecología. Lo que inicialmente fue desarrollado como un método para superar la esterilidad debida a la obstrucción de las trompas de Falopio de la mujer, ha devenido en un método que ayuda a la consecución de embarazos en parejas cuyo varón presenta un semen de mala calidad (mediante el ICSI o inyección intracitoplasmática de espermatozoides), en mujeres que requieren óvulos de donante para conseguir una gestación (mediante los programas de ovodonación), o en parejas que desean evitar la transmisión de una enfermedad grave a su descendencia (mediante el DGP o diagnóstico genético preimplantacional) o, en fin, en parejas cuya fertilidad se encuentra disminuida (que no suprimida) por razones etarias por ejemplo.

Más de 6 millones de niños y niñas en el mundo son el resultado de la aplicación de la FIV o procedimientos derivados. Es más, en aquellos países en los que se han registrado de forma fehaciente todos los nacimientos derivados de embarazos conseguidos mediante FIV hasta un 10% de los niños y niñas nacidos proceden de gestaciones conseguidas mediante procedimientos de reproducción asistida. Lamentablemente, ni en España ni en ninguna de sus comunidades autónomas existe tal registro por lo que ciertas afirmaciones que a veces son publicadas no están en absoluto basadas en datos comprobables.

Ciertamente, las cosas han ido mejorando. Y principalmente lo han hecho en el campo de la embriología. El desarrollo de nuevos sistemas incubadores biológicos (sistemas de video-time-lapse, bench incubadores), la posibilidad de preservar tanto gametos como embriones de forma eficiente (mediante la vitrificación) y la mejora en los análisis genéticos de los embriones (paso del FISH a tecnologías de arrays y NGS) han traído como consecuencia un incremento exponencial en las tasas de embarazo. En el “lado ginecológico” también hemos avanzado, especialmente en la simplificación de los tratamientos. Ahora, las pautas de estimulación en FIV son más cortas, cómodas y seguras, haciendo menos costosa (física y emocionalmente hablando) la eventual repetición de tratamientos.

Por tanto, la fecundación in vitro considerada como un conjunto de procedimientos ha permitido ayudar a muchas parejas y mujeres.

Quedan cosas por mejorar. Debemos tender a conseguir “asegurar” el embarazo (mediante la mejor selección embrionaria) y que éste (el embarazo) no suponga un riesgo añadido para ninguna mujer (evitando las gestaciones múltiples).

ESHRE-2015 - Reproduccion Bilbao
13Jul

We do know that thanks to assisted reproduction a pregnancy will be achieved in most cases. However, many times, the road is long and tortuous. And, as a consequence, many patients cannot withstand such a long way and decide to discontinue treatments before conceiving. The question we should be able to answer is why some couples discontinue their treatments.

Research focusing on treatment’s dropouts has been performed. Both physical and psychological burden are the most mentioned causes of treatment discontinuation. Reduction the time to birth (i.e. the period of time from the initial visit to an assisted reproduction center and the achievement of a pregnancy) implies many issues. First, the diagnostic work-up should be simplified avoiding useless diagnostic tests. Second, nowadays, we may propose more comfortable and safer ovarian stimulation strategies (using GnRH antagonists instead agonists or by administering single doses products) thus shortening the treatment, reducing injections and avoiding ovarian hyperstimulation syndromes. Third, laboratory procedures allow us to select the embryo with the highest chance of implantation (incubating embryos into video-time- lapse systems, selecting genetically the embryo, transferring on day 5, avoiding multiple pregnancies).

But even with these advances, many cycles result in failed attempts. In such cases, treatment burden should be reduced by better care organization and support for patients. At this point patients should be well informed, have the opportunity to discuss values and worries about treatment and receive advice to decide whether to continue or not treatment.

This support (information of previous failed attempts, proposal of new treatments and discussion worries) is of utmost importance for patients.

10 años de embarazo - Reproduccion Bilbao
7Abr

Recientemente realizamos una cesárea programada a una mujer que habíamos tratado en nuestro centro. Tras extraer el niño, se lo pasamos a su madre. Lloraban ambos: el niño, demostrando su vitalidad y la madre, demostrando una silenciosa emoción.

Esta escena es siempre emocionante. Lo es más, cuando has visto ese niño cuando apenas contaba 2 células en el incubador biológico de nuestro laboratorio, cuando sabes los sacrificios a los que se ha sometido esa madre: muchos tratamientos fallidos, muchas esperanzas perdidas.

Pero me impactó especialmente el comentario que realizó en ese mismo momento esa madre: ha sido un embarazo de 10 años de duración.

Efectivamente, fue hace 10 año (nada menos) cuando esa mujer y su pareja iniciaron su andadura de pruebas diagnósticas, listas de espera, tratamientos fracasados y fases en las que decidieron dejarlo para volver a retomar de nuevo el tratamiento.

Cuando finalmente se consiguió el embarazo, quedaban los últimos 9 meses de esa gestación con las incertidumbres lógicas de toda embarazada: ¿abortaré o no?; ¿saldrá bien la prueba genética? ¿se le verá bien en la ecografía? ¿saldrá todo bien en la cesárea?

Pero con la certeza de que estábamos en los últimos 9 meses de ese periplo de 10 años. Y con premio final.

Por:

Gorka Barrenetxea
Jon Iker Arambarri
Maika García

(equipo médico en la cesárea)

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