reproduccion bilbao verano y embarazo
3Ago

Por el Dr. Julen Barrenetxea Arrinda

¿Es mala la exposición al sol durante el embarazo?

Durante el verano se debe evitar la exposición al sol en las franjas centrales del día, y de hacerlo usar siempre protección solar. Esta es una recomendación dirigida a la población general y no solo para el embarazo. Pero la exposición moderada al sol no resulta perjudicial para el embarazo, al contrario estimula la producción de vitamina D. Dicha vitamina participa en la adecuada mineralización ósea y se ha visto que en la gestación es frecuente presentar un déficit subclínico de ella. Recientemente se está estudiando la relación entre niveles sanguíneos bajos de vitamina D y patología obstétrica como la preclampsia o el parto pretérmino planteando la hipótesis de que la vitamina D tendría un papel protector en ambos casos

¿Deporte durante el verano?

La actividad física tiene un papel tan importante en el embarazo como fuera de el. La obesidad es un factor de riesgo para el embarazo por si solo puesto que se ha visto que aumenta el riesgo de diabetes gestacional y los trastornos hipertensivos del embarazo. También supone un aumento de riesgo para el parto con mayor número de inducciones, mayor probabilidad de no progresión del parto y siendo un factor de riesgo para la cesárea.

Sabiendo esto, es importante fomentar la actividad física en el embarazo y fuera de él. El verano puede ser una temporada muy adecuada para realizar actividad física de baja intensidad como por ejemplo pasear durante 1h al día. ¿Y bañarme en el mar? La respuesta es sí. La natación es un deporte muy indicado en el embarazo puesto que es una actividad sin impacto sobre las articulaciones. Tiene además de añadido la sensación de ingravidez en el agua que puede ayudar a aliviar molestias articulares y lumbares que suelen aparecer a partir del segundo trimestre del embarazo.

¿Menú especial en verano?

El embarazo es un periodo en el que se produce el desarrollo fetal al igual que muchas alteraciones fisiológicas en la madre, por tanto es muy importante una adecuada alimentación en cuanto a macronutrientes (carbohidratos, proteinas y grasas) y micronutrientes se refiere (vitaminas y minerales). Tanto la desnutrición como la sobreingesta pueden resultar perjudiciales para el embarazo.

Es importante la suplementación con Yodo y Ácido fólico. Y por lo demás seguir una dieta adecuada y equilibrada en relación a calorías ingeridas y consumidas. Es importante lavar bien las verduras antes de ser consumidas y que la carne sea cocinada para evitar la toxoplasmosis. Se deben evitar productos lácteos no pasterurizados puesto que pueden ser fuente de la bacteria Listeria Monocytogenes productora de la listeriosis (cuadro infeccioso que suele conllevar efectos adversos en la gestación).

Por tanto la dieta no debe variar durante los meses del verano y la podemos variar e introducir “platos más frescos” siempre que seamos cuidadosos con el adecuado cuidado de los productos alimenticios.

Julen Barrenetxea Arrinda es Médico Interno Residente de tercer año de Ginecología y Obstetricia del Complejo Hospitalario de Navarra.

20Jul

Por Olivia de Prado

El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es un gran aliado para evitar un mayor desgaste emocional en las parejas con negativos acumulados.

El DGP, es una forma muy precoz de diagnóstico, que hace posible el estudio genético en los embriones antes de ser trasferidos al útero materno.

De este modo, se determinan aquellos embriones que debido a la presencia de alteraciones cromosómicas están condenados a una no implantación (prueba de embarazo negativa) o a un embarazo no evolutivo (aborto).

Desde la parte psicológica, y como ya hemos hablado en ocasiones anteriores, la infertilidad, sea cual sea su causa, siempre supone para la persona que la sufre, así como para su pareja, un acontecimiento, cuanto menos, significativo en sus vidas.

La posibilidad que nos brinda el DGP de conocer si los embriones son óptimos para ser transferidos al útero materno, ofrece a la mujer una alternativa esperanzadora, puesto que, de otro modo, se realizarían transferencias que no tendrían el desenlace esperado. Esto supone un ahorro de “energía mental” para la mujer y para su pareja, ya que se les evita pasar por otro “negativo” y todo lo que ello conlleva, acumulación de frustración, desgaste emocional, pérdida de ilusión, sensación de indefensión o fracaso y/o aparición de síntomas ansioso-depresivos.

Durante la espera de resultados tras la realización del DGP, puede aparecer cierto grado de ansiedad, provocada por la incertidumbre de conocer el diagnóstico definitivo. En estos momentos es fundamental mantener un buen ajuste emocional. Es elemental que te armes de paciencia, los agobios y “comeduras de cabeza” no harán más que empeorar tu estado de nerviosismo.

Practicar relajación, yoga, darte paseos o realizar cualquier actividad física o mental que te haga sentir bien, será el mejor antídoto frente a la impaciencia.

Una vez conozcas los resultados del diagnóstico, te recomiendo que optes por ponerte en el lado óptimo de la balanza. Tal vez no sea el desenlace que esperabas, y tengas pocos embriones sanos; o tal vez las noticias sean mejores de lo que imaginabas. De una manera u otra, nada podrá cambiar la realidad. Aceptar la nueva condición, te permitirá adaptarte mejor a la situación, para poder continuar en este camino de la búsqueda de tu hijo.

ESHRE-2015 - Reproduccion Bilbao
7Jul

Improving pregnancy rates by PGS
Gorka Barrenetxea

Current IVF practice includes the transfer of more than one embryo to achieve a “reasonable” pregnancy rate. During the early days of IVF, the 3, 4 or even 5 embryos were transferred in every procedure. Implantation rates were very low and embryos preservation procedures were inefficient.

However, it is possible in the 21 st century to select the right embryo to be transferred by using both morphokinetic and genetic criteria. Thus, if we are able to choose the genetically normal blastocyst (a 5-day embryo) the implantation rates increase. By using PGS we do not increase the absolute number of pregnancies but we augment the pregnancy rate per transfer (reducing the number of embryo transfers without the achievement of an ongoing pregnancy). Indeed, this was the statement of Laura Rienzi in her debate in favor of PGS use and the main result of the poster defended by Reproducción Bilbao at ESHRE meeting.

ESHRE-2015 - Reproduccion Bilbao
7Jul

Discussing about the ideal number of oocytes with pre-vitrification data.
Gorka Barrenetxea

Many of the debates during last ESHRE meeting were focused on the ideal number of oocytes to achieve a pregnancy (or to have a reasonable chance of pregnancy). Too few oocytes meant a bad prognosis; too many a risk of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). Thus, the highest chance of pregnancy was reached with 12 to 16 oocytes approximately.

But things (fortunately) have changed. First, efficient preservation methods such as vitrification (either of oocytes or embryos) allow us to achieve a pregnancy with successive frozen-thawed embryo transfers (so that one ovarian stimulation procedure gives us the opportunity of preforming more embryo transfers).

Second, thanks to the use of Gn-RH antagonists during ovarian stimulation, ovulation triggering may be performed with agonists (instead of HCG) thus reducing the risk of OHSS.

Thus, we should not use data from “old cycles” and, instead, we should take advantage of available vitrification procedures and the improvements in our labs.

ESHRE-2015 - Reproduccion Bilbao
7Jul

Por María de las Heras

Durante la celebración del congreso anual de la European Society for Human Reproduction (ESHRE) que ha tenido lugar en Ginebra del 2 al 5 de Julio pudimos asistir a un interesante debate titulado “SHOULD WE PERFORM PGS PGT IN ALL PATIENTS?” y protagonizado por Laura Rienzi (a favor) y Sjoerd Reping (en contra) sobre un tema de actualidad en la Reproducción Asistida, el screening genético preimplantacional (SGP).

El diagnostico genético preimplantacional (DGP) se desarrolló inicialmente como una técnica para evitar la transmisión de enfermedades genéticas, monogénicas ó estructurales, a la descendencia. Poco después, apareció el screnning genetico preimplantacional (SGP) como una técnica de diagnóstico prenatal muy temprana, preimplantacional de hecho. El SGP consiste en la caracterización de la dotación cromosómica de los embriones generados por fecundación in vitro (FIV) para evitar la transferencia de embriones cromosómicamente anormales (aneuploides). A día de hoy no hay un consenso claro sobre las indicaciones del PGS, la literatura sugiere edad materna avanzada, abortos de repetición y fallos repetidos de FIV.

Se sabe, que las aneuploidias cromosómicas son la principal causa de fallo de implantación y abortos, tanto in vivo como in vitro, y que su prevalencia en el embrión esta directamente relacionada con la edad materna. En teoría, todas las pacientes que se someten a un tratamiento de fecundación in vitro tienen riesgo de generar embriones aneuploides y por ello, todas ellas podrían verse beneficiadas por el SGP. En sus inicios, el SGP presentaba limitaciones en cuanto al número de cromosomas que se podían estudiar (únicamente 9) y al momento en el que se realizaba la biopsia, en D3. Actualmente la biopsia se realiza en estadio de blastocisto (D5/D6) y se estudia la dotación cromosómica completa mediante “next generation sequency (NGS)”, lo que permite un diagnóstico más preciso y menor riesgo para los embriones.

Laura Rienzi defiende que se trata de una técnica que debería ser aplicada a todas las pacientes de FIV y que se debería dejar de hablar de “diagnostico genético preimplantacional (DGP)” para hablar de “test genético preimplantacional (TGP)”. Se han llevado a cabo estudios randomizados que muestran un aumento en la tasa de implantación y una disminución en la tasa de aborto. Sin embargo, Sjored Reping, hizo hincapié en que éstos estudios muestran también que no se trata de una técnica que aumente la tasa de “niño vivo en casa”, aunque tampoco la disminuye, como bien indico Laura Rienzi. Los pacientes, indico Sjored, deben tener claro que el SGP no aumenta sus posibilidades de tener un niño vivo sano, lo que permite es únicamente disminuir el número de transferencias que hay que realizar para conseguirlo y el número de posibles abortos (lo que no es poco). En esta línea, Laura Rienzi defendió el SGP como una herramienta para la implementación de la transferencia de un único embrión, ya que la literatura muestra que la transferencia de un único embrión euploide iguala la tasa de niño nacido vivo tras la transferencia de dos embriones no analizados, mejorando también los resultados obstétricos.

Las limitaciones principales presentadas por Laura Rienzi para la implantación del SGP fueron por un lado la necesidad de un high-standard laboratory” que asegure unas buenas tasas de cultivo hasta blastocisto, biopsia en estadio de blastocisto y superviviencia a la vitrificación y por otro lado el coste económico que supone a las pacientes.

Son necesarios más estudios que por un lado analicen el coste-efectividad del SGP, tendiendo en cuenta tanto el coste del tratamiento como los costes obstétricos y perinatales y por otro lado más estudios randomizados para determinar si el SGP debe ser realizado a todos las pacientes de FIV o a aquellas con un mayor riesgo de generar embriones aneuploides.

En cualquier caso, los pacientes deben recibir la información correcta sobre sus posibilidades de conseguir un niño vivo en casa, la duración y coste del tratamiento y las posibles complicaciones obstétricas para poder tomar su propia decisión.

13Jun

Por Edurne Martínez

¿Que es?

Los ovocitos están recubiertos por una capa de glicoproteinas que hace las veces de cubierta protectora. Esta capa se llamada zona pelúcida (ZP), cumple una función vital durante la fecundación ya que el correcto reconocimiento y adhesión de los espermatozoides a la ZP es el paso previo a la entrada del espermatozoide. Durante los primeros días del desarrollo embrionario el grosor de la zona pelúcida se mantiene constante, pero cuando llega a estadio de blastocisto, la ZP comienza a adelgazar. Este adelgazamiento progresivo se produce por la acción mecánica y enzimática del embrión. Finalmente, el embrión ha de liberarse de esta ZP para poder implantarse en el endometrio.

El “asisted hatching” (AH) o en su traducción al castellano, eclosión asistida, consiste en perforar la ZP para ayudar al embrión a salir, sin que este tenga que hacer grandes esfuerzos por liberarse.

¿Como se hace?

Existen varias formas de hacer AH. Puede hacerse con ayuda de ácido tirodes a baja concentración; con ayuda de una pipeta se expone una pequeña franja de la ZP a la acción del ácido hasta que esta queda perforada, es una técnica que requiere cierta pericia, ya que una exposición prolongada al ácido podría dañar al embrión.

También puede hacerse mediante la acción mecánica de una pipeta, esta técnica conocida como “drilling”, consiste en pellizcar la ZP por un extremo y llevarla hasta el otro extremo.

Sin embargo, la manera más segura y rápida de hacer un AH es hacerlo mediante la acción de un láser. Sin necesidad de mover al embrión de su placa de cultivo, se coloca sobre el microscopio y se delimita la zona a perforar con un vector. Para evitar un posible sobrecalentamiento de la zona se utiliza un láser cuya intensidad sea regulable.

¿Cuándo debe hacerse?

Algunos procesos como la vitrificación pueden producir un endurecimiento de la ZP. Es por eso que en Reproducción Bilbao después de desvitrificar, si el embrión no ha roto la zona por sus propios medios hacemos AH mediante la ayuda de un láser. De este modo el embrión no gasta energía intentando liberarse de la zona.

Otros tratamientos como los diagnósticos preimplantacionales ya implican AH para poder realizar la biopsia, por lo que en esos casos el embrión se librará de la ZP con mayor facilidad.