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Autor: Maria De Las Heras

embriologas reproduccion bilbao reproduccion asiistida en euskadi
18Feb

Por María De Las Heras

Hasta el pasado 23 de enero, España era el único país europeo que no reconocía como profesionales sanitarios a los embriólogos que desempeñaban su función en el ámbito de la reproducción humana asistida. Por un lado, esto permitía el desarrollo de la actividad por profesionales no cualificados, con el consecuente perjuicio para el paciente y por otro lado ponía en riesgo el puesto de trabajo de todos aquellos embriólogos españoles que ejercían su trabajo en otros países europeos donde ya se les exigía ese reconocimiento como profesional sanitario.

El embriólogo clínico es una especialista que no sólo da solución a los problemas de esterilidad e infertilidad, sino que además gracias a técnicas como el Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP), se sitúa como una pieza calve para el abordaje de problemas a los que la medicina actual no puede procurar una curación total como son evitar la transmisión de enfermedades genéticas de padres a hijos o la selección de embriones para el tratamiento de enfermedades de hermanos genéticamente compatibles.

Cuestiones como la preservación de la fertilidad, la investigación con células madre embrionarias o las nuevas técnicas de edición genética generan debates éticos, sociales, legales e incluso religiosos en los que el embriólogo juega un papel clave, no sólo a la hora de llevarlas a cabo, sino a la hora de aconsejar y regular está actividad, por ello es de vital importancia que este trabajo se lleve a cabo por personal cualificado y especializado.

Las reivindicaciones que durante años la Asociación Española de Biología de la Reproducción (ASEBIR) ha realizado para que esta profesión se reconociese como sanitaria y se regulase como tal dieron sus frutos el pasado 23 de enero, cuando el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social presentó a la Comisión de Recursos Humanos la regulación por ley de la Biología Sanitaria como nueva profesión sanitaria. El primer paso hacia una formación reglada de un profesional cada vez más visible e imprescindible en un campo como es la reproducción humana asistida en constante evolución.

Security and Traceability in Assisted Reproduction
18Dic

By María de las Heras

RI Witness technology was incorporated to the Reproducción Bilbao lab from the very beginning attempting to improve traceability of samples (including oocytes, semen and embryos), quality control, while reducing laboratory based risks.

Since 2015, we decided to work by using RI System (being the second Assisted Reproduction Center in the Basque Country and one of the firsts in Spain) in order to minimize the published human error rates from 0,2% to zero. This technology gives reliability both to the clinic and to the patients. Thus, RI Witness works as a constant safeguard to help minimize stress (for patients, clinicians and embryologists), giving them extra peace of mind and managing every aspect of daily workload in a fertility center.

Key Features
Fail Safe 
Locks the patient’s identity to the sperm, oocytes and embryos at every stage of the treatment, so that they are continuously monitored
Reassuring
Gives to the staff members and patients increased confidence in every step of the cycle
Simple
RFID tags ensure patients know exactly who did what, where and when to patients’ samples
Future-Proof
Stay at the forefront of ART technology with RI Witness™ updates keeping a center ahead of the industry standard.

Biopsia Embrionario - Reproduccion Bilbao
25Sep

¿Por qué realizamos la biopsia embrionaria en estadio de blastocisto en lugar de hacerla en día 3?
Por Edurne Martínez y María De Las Heras
Equipo de embriología de Reproducción Bilbao

Como ya sabréis DGP (diagnóstico genético preimplatancional) significa analizar el contenido cromosómico de los embriones antes de que estos sean transferidos al útero en un tratamiento de reproducción asistida. De este modo pueden descartarse anomalías numéricas como por ejemplo la conocida trisomía en el cromosoma 21 que causa síndrome de Down.
Los tratamientos que incluyen DGP implican hacer una biopsia embrionaria, que no es más que tomar células del embrión, aislarlas y analizarlas. Aunque este análisis puede realizarse mediante dos tecnologías (NGS o CGH) en ambos casos se estudian TODOS los cromosomas.
La biopsia o la toma de células puede realizarse en el embrión de 3 días (se obtienen una o dos células de un embrión de 8) o en el embrión de 5 días (llamado blastocisto) obteniéndose de 4 a 8 células en un embrión que tiene más de 200.
Según datos de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) en el 2016, el 80% de las clínicas en España realizaba la biopsia en día 3 (D3) mientras que en países como Estados Unidos o Reino Unido, la biopsia se realiza habitualmente en día 5 (D5).
¿Cuáles son las ventajas de realizar una biopsia en día 5 frente a la biopsia en día 3?
1. Reducción del coste del procedimiento
No todos los embriones biopsiables en día 3 alcanzan el estadio de blastocisto. Algunos se detienen en su desarrollo, por un proceso de selección natural. De esta forma, el número de blastocistos biopsiables siempre será menor que el de embriones de 3 días. Así, en vez de analizar, por ejemplo, 5 o 6 embriones en día 3, se analizarían 3 o 4 en día 5.
2. Es más probable que sean normales si son blastocistos.
Aunque hay diferencias en función de la edad de la mujer por ejemplo, el 74% de los embriones analizados en D· son anormales. Este porcentaje se reduce al 50% entre blastocistos. Esto traduce un hecho: que los embriones anormales tienden a bloquearse en su desarrollo no llegando al dia 5. De hecho, menos de un 10% de los embriones con alteraciones graves (aneuploidías) consigue llegar al estadio de blastocisto.
3. La biopsia en día 5 (blastocisto) es menos traumática para el embrión.
Uno de los principales inconvenientes de realizar la biopsia en día 3 (D3) es la pérdida de masa celular que implica biopsiar un embrión tan temprano. Mientras que en estadio de D+3 hacer una biopsia supone una pérdida de las masa celular de en torno al 13%, esta pérdida se reduce solo al 2-3% de la masa si se realiza en el estadio más avanzado.
4. No se compromete el desarrollo del embrión
En el día 4 del desarrollo embrionario se produce la llamada compactación embrionaria. Se trata de un paso crítico en la vida del embrión. Si biopsiamos los embriones en día 5, el blastocisto ya ha superado esa fase tan critica. La biopsia en día 3 puede comprometer esa fase.
5. El diagnóstico es más fiable
Otra ventaja es que al biopsiar en blastocisto contamos con mayor cantidad de ADN, (varias células en lugar de una o dos), con lo que el diagnóstico es más sólido y la posibilidad de un error diagnóstico es menor. Además en el caso de D+5 o blastocisto se toman células del tejido extraembrionario, es decir del tejido que va a formar la placenta y demás membranas, no del tejido que formará el embrión que es lo que se llama masa celular interna, por lo que el daño es menor y la posibilidad de que implante y siga adelante mayor.

UN CASO PRÁCTICO…

Podríamos seguir hablando de las ventajas de biopsiar en blastocisto pero preferimos dejaros con nuestra propia experiencia. En el año 2015 tuvimos un caso de biopsia con CGH en D3, encontramos 5 embriones anormales. Volvimos a realizar la biopsia de esos mismo embriones mediante la misma tecnología pero en estadio de blastocisto. El resultado fue que 2 de esos 5 embriones antes ANORMALES fueron después embriones genéticamente NORMALES.
La razón es que, o bien con mayor cantidad de ADN los genetistas son capaces de precisar mejor cualquier falta o ganancia de material genético o bien el propio embrión puede contener células anormales en estadios tempranos, células que serán desechadas o corregidas y que no formarán parte del embrión en estadios más avanzados, este concepto es lo que se conoce como mosaicismo.
Por tanto, si tomas la decisión informada de realizar una biopsia embrionaria para aumentar las posibilidades de embarazo, es importante que pidas que el embrión biopsiado sea un blastocisto.

donde viajar con embarazo reproduccion bilbao (Copiar)
7Ago

Por María de las Heras

Un embarazo o la búsqueda del mismo no debería significar un parón en tu vida viajera. Viajar durante el embarazado no supone ningún riesgo ni para la madre ni para el bebé, siempre y cuando no haya contraindicación médica. Sin embargo, hay ciertos aspectos que hay que tener en cuanta. Uno de los más importantes es el destino elegido.

El protagonista de este post es el virus Zika. Se trata de un virus que se propaga, principalmente a través de mosquitos (Aedes aegypti o Aedes albopictus) infectados, aunque también se puede contraer por vía sexual. Es de especial interés en nuestro caso ya que se transmite de la madre al feto causando defectos de nacimiento, concretamente se ha asociado con microcefalia (tamaño reducido de la cabeza) y defectos graves en el cerebro fetal. También se ha vinculado a otros problemas como aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina y Sindrome de Guilliain-Barré.

No existe vacuna para prevenir el Zika ni medicamento para tratarlo y tampoco se sabe si existe un periodo seguro durante el embarazo para viajar a un área de riesgo de Zika. No todas las mujeres embarazadas infectadas por el virus Zika tendrán un bebe con defectos del nacimiento, pero sus probabilidades aumentan.

En el caso de no estar embarazada pero planear estarlo pronto, en base a la evidencia disponible, se cree que la infección no supondría un riesgo para embarazos futuros una vez que el virus esté fuera de la sangre.

Los síntomas más comunes de la infección por virus Zika son fiebre, sarpullido, dolor en las articulaciones, dolor muscular y ojos enrojecidos. Una prueba de sangre u orina puede confirmar la infección por el virus del Zika.

La mejor manera de prevenirlo es evitar viajar a zonas de riesgo, pero en caso de hacerlo habría que evitar las picaduras de mosquitos usando repelentes, ropa que tape todas las partes de cuerpo y protección también en los espacios interiores. Durante las 3 semanas siguientes a la vuelta del viaje, los viajeros han de evitar también las picaduras por mosquito, ya que mientras el virus esté en sangre, si un mosquito le pica, este puede infectarse y transmitir el virus a otras personas.

grafico post reproduccion bilbao

En la página web de “Centros para el control y la prevención de enfermedades” puedes encontrar toda la información necesaria para elegir un destino “seguro” en caso de embarazo y disfrutar de unas merecidas vacaciones.

https://www.cdc.gov/spanish/

ESHRE-2015 - Reproduccion Bilbao
7Jul

Por María de las Heras

Durante la celebración del congreso anual de la European Society for Human Reproduction (ESHRE) que ha tenido lugar en Ginebra del 2 al 5 de Julio pudimos asistir a un interesante debate titulado “SHOULD WE PERFORM PGS PGT IN ALL PATIENTS?” y protagonizado por Laura Rienzi (a favor) y Sjoerd Reping (en contra) sobre un tema de actualidad en la Reproducción Asistida, el screening genético preimplantacional (SGP).

El diagnostico genético preimplantacional (DGP) se desarrolló inicialmente como una técnica para evitar la transmisión de enfermedades genéticas, monogénicas ó estructurales, a la descendencia. Poco después, apareció el screnning genetico preimplantacional (SGP) como una técnica de diagnóstico prenatal muy temprana, preimplantacional de hecho. El SGP consiste en la caracterización de la dotación cromosómica de los embriones generados por fecundación in vitro (FIV) para evitar la transferencia de embriones cromosómicamente anormales (aneuploides). A día de hoy no hay un consenso claro sobre las indicaciones del PGS, la literatura sugiere edad materna avanzada, abortos de repetición y fallos repetidos de FIV.

Se sabe, que las aneuploidias cromosómicas son la principal causa de fallo de implantación y abortos, tanto in vivo como in vitro, y que su prevalencia en el embrión esta directamente relacionada con la edad materna. En teoría, todas las pacientes que se someten a un tratamiento de fecundación in vitro tienen riesgo de generar embriones aneuploides y por ello, todas ellas podrían verse beneficiadas por el SGP. En sus inicios, el SGP presentaba limitaciones en cuanto al número de cromosomas que se podían estudiar (únicamente 9) y al momento en el que se realizaba la biopsia, en D3. Actualmente la biopsia se realiza en estadio de blastocisto (D5/D6) y se estudia la dotación cromosómica completa mediante “next generation sequency (NGS)”, lo que permite un diagnóstico más preciso y menor riesgo para los embriones.

Laura Rienzi defiende que se trata de una técnica que debería ser aplicada a todas las pacientes de FIV y que se debería dejar de hablar de “diagnostico genético preimplantacional (DGP)” para hablar de “test genético preimplantacional (TGP)”. Se han llevado a cabo estudios randomizados que muestran un aumento en la tasa de implantación y una disminución en la tasa de aborto. Sin embargo, Sjored Reping, hizo hincapié en que éstos estudios muestran también que no se trata de una técnica que aumente la tasa de “niño vivo en casa”, aunque tampoco la disminuye, como bien indico Laura Rienzi. Los pacientes, indico Sjored, deben tener claro que el SGP no aumenta sus posibilidades de tener un niño vivo sano, lo que permite es únicamente disminuir el número de transferencias que hay que realizar para conseguirlo y el número de posibles abortos (lo que no es poco). En esta línea, Laura Rienzi defendió el SGP como una herramienta para la implementación de la transferencia de un único embrión, ya que la literatura muestra que la transferencia de un único embrión euploide iguala la tasa de niño nacido vivo tras la transferencia de dos embriones no analizados, mejorando también los resultados obstétricos.

Las limitaciones principales presentadas por Laura Rienzi para la implantación del SGP fueron por un lado la necesidad de un high-standard laboratory” que asegure unas buenas tasas de cultivo hasta blastocisto, biopsia en estadio de blastocisto y superviviencia a la vitrificación y por otro lado el coste económico que supone a las pacientes.

Son necesarios más estudios que por un lado analicen el coste-efectividad del SGP, tendiendo en cuenta tanto el coste del tratamiento como los costes obstétricos y perinatales y por otro lado más estudios randomizados para determinar si el SGP debe ser realizado a todos las pacientes de FIV o a aquellas con un mayor riesgo de generar embriones aneuploides.

En cualquier caso, los pacientes deben recibir la información correcta sobre sus posibilidades de conseguir un niño vivo en casa, la duración y coste del tratamiento y las posibles complicaciones obstétricas para poder tomar su propia decisión.

9Jun

Por María De Las Heras

La técnica conocida como “maduración in vitro (MIV) de ovocitos” consiste en la aspiración y cultivo de ovocitos inmaduros para su posterior maduración in vitro en el laboratorio bajo unas condiciones de cultivo determinadas.

La primera vez que se consiguió la maduración in vitro de ovocitos fue en 1935 con ovocitos de conejo pero no fue hasta 1965 cuando se comenzó a experimentar en ovocitos humanos y en 1991 cuando se público el primer embarazo con ovocitos inmaduros que fueron madurados in vitro obtenidos en un ciclo no estimulado. Se demostró que estos ovocitos inmaduros conservaban la competencia para madurar, ser fecundados y dar lugar a embriones viables in vitro. Fue entonces, cuando se planteo la posibilidad de aplicar la MIV en pacientes en las cuáles la estimulación ovárica estaba contraindicada (pacientes con ovarios poliquisticos o sindrome de ovario poliquistico, pacientes oncológicas con tumores hormonodependientes, pacientes con riesgo de hiperstimulación ovárica), pacientes con baja respuesta, que no deseaban someterse al proceso de estimulación ovárica o síndrome de ovario resistente.

La ovogénesis es el proceso de formación y maduración de los gametos femeninos in vivo para dar lugar a ovocitos maduros, competentes para ser fecundados y capaces de dar lugar a un embrión viable. Se trata de un proceso altamente especializado que tiene lugar en los ovarios y durante el cual el ovocito experimenta una serie de cambios. Por un lado se produce la maduración nuclear que consiste en la progresión desde vesicula germinal (VG) hasta metafase II, silenciamiento y activación de determinados genes (imprinting), la maduración citoplasmática que provocará una modificación y redistribución de orgánulos celulares y la producción de nuevos productos génicos. Todo este proceso tiene lugar en el interior del folículo, donde el ovocitos se encuentra rodeados y en constante comunicación con las células de la granulosa. El alto gado de complejidad de este proceso hace difícil un conocimiento exhaustivo sobre los pasos finales de esta maduración in vivo y a pesar de las potenciales aplicaciones del la MIV de ovocitos en reproducción asistida, esta técnica ha permanecido más como experimental que de rutina en los laboratorios y los protocolos han evolucionado poco desde que se comenzó a aplicar.

El Comité Internacional para la Monitorización de las Técnicas de Reproducción Asistida (ICMART) estimó que en 2012, el número de niños nacidos tras técnicas de reproducción asistida era de aproximadamente 5 millones en todo el mundo, de los cuales, únicamente, unos 2000 tras la aplicación de técnicas de MIV. Según el Registro de las Sociedad Española de Fertilidad (SEF) del 2014, el 44,2% de tratamientos realizados en España durante ese año correspondieron a FIV/ICSI frente al 0,01% de MIV con tasas de nacido vivo por transfer de 25,3% frente al 0% respectivamente. La bibliografía muestra baja tasa de gestación evolutiva y una alta tasa de aborto en comparación a la FIV convencional por lo que la indicación de la MIV a día de hoy se encuentra en entredicho. A la espera de un mejor conocimiento de los procesos clave que se producen durante la maduración ovocitaria in vivo que conlleven a una mejora en las tasas de éxito de esta técnica, y teniendo en cuenta la evolución en los protocolos de estimulación y en las técnicas de vitrificación, la MIV no debería constituir una alternativa a la FIV convencional de forma generalizada. Además, en la actualidad, algunos de los problemas que eran inherentes a la estimulación ovárica (riesgo de hiperestimulación, pobre respuesta) han desaparecido por lo que la MIV no constituye una alternativa ni eficiente ni realista.

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