Buenos días XXXX:
Te voy respondiendo una a una las cuestiones que planteas sobre el mismo texto que me has
enviado.

¿Qué es el VHP?
Las siglas VPH corresponden al virus del papiloma humano. Se trata de un virus con múltiples
tipos diferentes. Algunos se denominan de “alto riesgo” porque pueden provocar lesiones cuya
evolución (siempre que no se actuara a tiempo y en determinadas circunstancias) podrían dar
lugar al desarrollo de un cáncer de cuello uterino. Otros se clasifican como de “bajo riesgo”.
Estos pueden dar lugar a condilomas acuminados (verrugas). Finalmente, hay otros tipos de
riesgo “no determinado”.

¿En qué me puede perjudicar?
Concretamente en tu caso hemos detectado un tipo de bajo riesgo (11). Estos dan lugar a
verrugas. De hecho, te quité un supuesto pólipo que resultó ser un condiloma. Un VPH de bajo
riesgo nunca puede dar lugar a una lesión precancerosa o cancerosa.

¿Lo voy a tener siempre?
El 80% de personas con relaciones sexuales tiene o ha tenido contacto con algún tipo de VPH.
Afortunadamente, en condiciones normales, el propio sistema inmunológico es capaz de eliminar
el virus (es diferente a lo que ocurre por ejemplo con el Herpes virus).

¿Cómo me he podido contagiar si tengo pareja estable?
El VPH sólo se puede transmitir mediante relaciones sexuales. Lo que no sabemos es desde
cuándo lo tenemos porque, entre otras cosas, esta determinación no se hacía años atrás.

¿Puedo mantener relaciones sexuales con normalidad?
Es conveniente mantener relaciones sexuales con protección de barrera (condón) y también
realizar una evaluación del varón. El virus puede provocar condilomas en el aparato genital del
varón.

¿Mi pareja está contagiado?
¿Se tiene que hacer alguna prueba?
Tal como he comentado antes, es conveniente que tu pareja sea examinada.

¿Hay algún tratamiento?
Existen tratamientos para los condilomas. En tu caso, ya está eliminado. Sin embargo, es
conveniente valorar una vacunación anti-HPV. Por definición, una vacuna previene una
infección (no la trata). Sin embargo, en este caso, las vacunas son útiles para generar anticuerpos
que, además de prevenir nuevas infecciones, refuerzan el sistema inmunitario con lo que facilitan
la infección existente.
Esto es, las lesiones (condilomas, por ejemplo) se tratan cuando se detectan. La infección es
conveniente “eliminarla” siendo la vacuna una medida eficaz.
Existen dos vacunas comercialmente disponibles. Una de ellas previene la infección por tipos de
alto riesgo (16, 18) y de bajo riesgo (6, 11). Recuerda que te hemos detectado el tipo 11.
Actualmente, las niñas en nuestra comunidad están vacunadas. En mi opinión, también los
varones deberían ser vacunados (aunque no todo el mundo comparte esta opinión).

¿Tengo que tomar alguna precaución en el día a día?
Básicamente en tu caso, mantener relaciones sexuales con protección.
A nivel general, solemos recomendar mantener una actividad sexual segura. El tabaco puede
actuar como coadyuvante en algunas infecciones de tipos de alto riesgo. Cualquier situación que
implicara una disminución de la capacidad inmunológica de un individuo (cierto tipo de
tratamientos oncológicos, por ejemplo) podría agravar las consecuencias de una infección de un
tipo VPH de alto riesgo.

Espero haberte resuelto las dudas.
Me cuentas.

Este es un mail de consulta de una paciente afecta de endometriosis y la correspondiente respuesta.

Kaixo arratsalde on Doctor Barrenetxea:

Soy XXXX y la última consulta que estuve con usted fue la del XX de XX de este año, como me dijo que si tenía alguna duda le podía escribir, aprovecho la oportunidad que usted me brindó.

El caso es que tengo un quiste de 6 cm en el ovario derecho y otro de 3 cm en el ovario izquierdo, así como en la primera sesión se manifestó conservador y quería esperar a ver los efectos del cerazet en la segunda consulta me aconsejó operarme, un criterio más conservador, los quistes seguían igual no habían disminuido su tamaño.

Una pregunta es: ¿en la operación se podrían quitar los quistes sin tocar los ovarios, es decir, conservar los ovarios?

Otra pregunta: el hecho de quitarme un ovario con 47 años, ¿qué consecuencias hormonales podría conllevar?, independientemente de la cuestión de la maternidad, ¿hormonalmente qué consecuencias tendría? y ¿si decido quitarme los dos ovarios?

Por último le agradecería que me expusiera su opinión por escrito a favor de realizar la operación, alegando qué razones tiene para decantarse a favor de una operación, es decir, un informe por escrito de lo que usted piensa y de lo que me dijo en consulta.

Muchas gracias.

Buenos días XX;

1. Nos encontramos ante unos quistes endometriales (probablemente endometriósicos) uno de los cuales presenta un diámetro que se encuentra en el límite quirúrgico.

2. Ante la ausencia de clínica álgica, el especialista de Osakidetza indicó, con buen criterio, un tratamiento médico conservador (Cerazet).

3. Sin embargo, los quistes no se han reducido sino que han aumentado por lo que, a mi juicio, estamos ante una indicación quirúrgica.

4. Cirugía: la cirugía de quistes endometriósicos puede implicar una quistectomía (exéresis de los quistes) o una anexectomía (exéresis completa de ovarios y trompas adyacentes). La realización de una u otra cirugía depende de varios factores: edad y deseo genésico de la paciente, posibilidad técnica, tamaño de los quistes, hallazgos quirúrgicos durante la cirugía.

5. En mujeres con deseo genésicos o con una expectativa de función ovárica larga, la intervención que se indica, en general, es la quistectomía. Cuando la menopausia está próxima, cabe plantearse una anexectomía.

6. Esta última intervención supondría un cese de la función menstrual (menopausia) con la consiguiente deprivación hormonal.

Por Gorka Barrenetxea

Por Olivia de Prado
Te invito a que te tomes unos segundos para reflexionar sobre cada una de estas frases…
“El estrés puede causar infertilidad.”

Grupo de interés de Psicología de la SEF.

“La infertilidad causa estrés.”

N. Polizos. Instituto Dexeus de la Mujer, Barcelona.

“Los Tratamientos de Reproducción Asistida (TRA) causan estrés a los usuarios de este tipo de técnicas.”

P. Troudé

Rep Biomed Online, 2014; 28: 321-9.

“El estrés es una de las principales causas de abandono de los TRA.”

G. Barrenetxea

Ponencia “Trends in ovarian stimulation protocols for poor responder patients” (VII Simposio Tambre Internacional de Reproducción Asistida. Madrid. Noviembre,2016).

Estas son algunas de las afirmaciones que diferentes expertos, incluidos miembros de la SEF (Sociedad Española de Fertilidad) han publicado a lo largo de los últimos años. Este grupo de expertos confirma que cuando hay alteraciones psicopatológicas previas a los TRA, es más probable que pueda incrementar la vulnerabilidad emocional de este tipo de pacientes.
Cómo afecta el estrés a nivel emocional en cada persona y qué reacciones puede causar, depende de factores psicológicos individuales y de los recursos de afrontamiento con los que cada uno cuente.
Desde el grupo de Interés de psicología de la SEF se propone una intervención psicológica temprana, en algunas situaciones excepcionales, donde la ansiedad comienza a ser un problema.
Algunas de estas circunstancias son:

• Las situaciones en las que existen síntomas psicosomáticos indicativos de elevados niveles de estrés, que pueden interferir en el éxito de los tratamientos de Reproducción Asistida (RA.)
• En aquellos casos en los que se detectan expectativas poco realistas en base al tratamiento.
• Cuando es necesario recurrir a la donación de gametos; ya que sería aconsejable valorar los posibles conflictos que hayan podido surgir, y si éstos se han elaborado y resuelto por parte de la persona receptora o pareja.

En cualquier caso, se puede concluir que la Ansiedad y el Estrés están, sin ninguna duda, muy vinculados a este tipo de terapias.
El debate surgiría entonces a la hora de conocer si un componente ansiógeno de la personalidad, favorece la aparición de la psicopatología ansiosa una vez se inician los tratamientos médicos; si son las TRA per se las que provocan el aumento de los niveles de Ansiedad y Estrés, partiendo de la base de un buen ajuste emocional de la persona; o si es un sumatorio de todos estos factores…
Lo que está claro es que un gran número de mujeres, incluso tras conseguir al ansiado embarazo tras procedimientos de reproducción asistida, parecen tener niveles más altos de ansiedad y estrés durante el mismo.
Es por ello que, tal como proponen diferentes expertos, es esencial tener en cuenta que el Apoyo Psicológico especializado en el tema, antes de iniciar los tratamientos médicos o una vez iniciados puede ser siempre aconsejable y en algunos casos necesario. Todo ello con el objetivo de ayudar antes de iniciar el tratamiento, durante el proceso e, incluso, una vez alcanzado el ansiado sueño de un embarazo finalizado con éxito.