Por María De Las Heras

La técnica conocida como “maduración in vitro (MIV) de ovocitos” consiste en la aspiración y cultivo de ovocitos inmaduros para su posterior maduración in vitro en el laboratorio bajo unas condiciones de cultivo determinadas.

La primera vez que se consiguió la maduración in vitro de ovocitos fue en 1935 con ovocitos de conejo pero no fue hasta 1965 cuando se comenzó a experimentar en ovocitos humanos y en 1991 cuando se público el primer embarazo con ovocitos inmaduros que fueron madurados in vitro obtenidos en un ciclo no estimulado. Se demostró que estos ovocitos inmaduros conservaban la competencia para madurar, ser fecundados y dar lugar a embriones viables in vitro. Fue entonces, cuando se planteo la posibilidad de aplicar la MIV en pacientes en las cuáles la estimulación ovárica estaba contraindicada (pacientes con ovarios poliquisticos o sindrome de ovario poliquistico, pacientes oncológicas con tumores hormonodependientes, pacientes con riesgo de hiperstimulación ovárica), pacientes con baja respuesta, que no deseaban someterse al proceso de estimulación ovárica o síndrome de ovario resistente.

La ovogénesis es el proceso de formación y maduración de los gametos femeninos in vivo para dar lugar a ovocitos maduros, competentes para ser fecundados y capaces de dar lugar a un embrión viable. Se trata de un proceso altamente especializado que tiene lugar en los ovarios y durante el cual el ovocito experimenta una serie de cambios. Por un lado se produce la maduración nuclear que consiste en la progresión desde vesicula germinal (VG) hasta metafase II, silenciamiento y activación de determinados genes (imprinting), la maduración citoplasmática que provocará una modificación y redistribución de orgánulos celulares y la producción de nuevos productos génicos. Todo este proceso tiene lugar en el interior del folículo, donde el ovocitos se encuentra rodeados y en constante comunicación con las células de la granulosa. El alto gado de complejidad de este proceso hace difícil un conocimiento exhaustivo sobre los pasos finales de esta maduración in vivo y a pesar de las potenciales aplicaciones del la MIV de ovocitos en reproducción asistida, esta técnica ha permanecido más como experimental que de rutina en los laboratorios y los protocolos han evolucionado poco desde que se comenzó a aplicar.

El Comité Internacional para la Monitorización de las Técnicas de Reproducción Asistida (ICMART) estimó que en 2012, el número de niños nacidos tras técnicas de reproducción asistida era de aproximadamente 5 millones en todo el mundo, de los cuales, únicamente, unos 2000 tras la aplicación de técnicas de MIV. Según el Registro de las Sociedad Española de Fertilidad (SEF) del 2014, el 44,2% de tratamientos realizados en España durante ese año correspondieron a FIV/ICSI frente al 0,01% de MIV con tasas de nacido vivo por transfer de 25,3% frente al 0% respectivamente. La bibliografía muestra baja tasa de gestación evolutiva y una alta tasa de aborto en comparación a la FIV convencional por lo que la indicación de la MIV a día de hoy se encuentra en entredicho. A la espera de un mejor conocimiento de los procesos clave que se producen durante la maduración ovocitaria in vivo que conlleven a una mejora en las tasas de éxito de esta técnica, y teniendo en cuenta la evolución en los protocolos de estimulación y en las técnicas de vitrificación, la MIV no debería constituir una alternativa a la FIV convencional de forma generalizada. Además, en la actualidad, algunos de los problemas que eran inherentes a la estimulación ovárica (riesgo de hiperestimulación, pobre respuesta) han desaparecido por lo que la MIV no constituye una alternativa ni eficiente ni realista.

Cuestiones a tener en cuenta antes de iniciar un Tratamiento de Reproducción Asistida.

Por Olivia de Prado

El camino de la Reproducción Asistida, puede ser una caja de sorpresas. Sorpresas agradables y otras no tanto. Sería conveniente tener una hoja de ruta bien organizada por si surgieran imprevistos, con el fin de sortear los obstáculos, manteniendo un buen ajuste emocional.

Cuando una mujer o pareja se sumerge en un proceso de estas características, la mayoría de las veces piensan que una vez que se pongan en manos de la ciencia y la medicina, se solucionará su problema de infertilidad y conseguirán pronto un embarazo, pero en algunas ocasiones el camino se hace un poco más largo de lo esperado.

Algunas de las cuestiones que deberías tener en cuenta son:

• Los apoyos de amigos y/o familiares con los que cuentas:

Tanto si eres madre sola por elección, como si estás en pareja, los apoyos sociales y familiares son muy importantes, no sólo una vez hayas tenido a tu hijo, sino también durante el proceso.

Durante el tratamiento médico sería recomendable mantener tu estilo de vida social, evitando aislarte de tu entorno, lo que te ayudará a estar activa y no hacer del tratamiento el eje de tu vida. Éste es muy importante, pero también lo son el resto de las personas y cosas que te rodean.

• La asistencia psicológica:

Muchas de las personas que comienzan los tratamientos de Reproducción Asistida, no son conscientes del alcance emocional que pueden generar este tipo de tratamientos.  Por ello los psicólogos especialistas en Infertilidad, aconsejamos un acompañamiento psicológico a lo largo de todo el proceso. Con el fin de sobrellevar la situación de una manera más saludable. Es importante no llegar a desgastarse para solicitar ayuda psicológica, sino hacerlo de manera anticipada. De esta forma conseguirás tener un mayor equilibrio emocional.

No se trata de ponerte en el peor escenario, porque este camino lo han hecho millones de mujeres consiguiendo el mayor de los éxitos, su hijo; pero es importante que conozcas todos los aspectos.

Por todo esto, te aconsejo que valores firmemente la posibilidad de contar con atención psicológica especializada en Infertilidad y Reproducción Asistida, ya que el camino será más llevadero si alguien experto en el tema te acompaña durante tu proceso.

• Reúne toda la información posible sobre el centro de Reproducción Asistida en el que quieres someterte al tratamiento médico:

• Los tiempos que manejas:

En caso de que necesites hacer varios intentos, podrías ponerte un límite de tiempo o un tope de intentos para hacerte los tratamientos. Puedes tener un “plan de acción” de los posibles pasos que dar y hacia dónde dirigirte en caso de que fracasases. Las metas a corto plazo, hacen de motor para poder mantenerte con ilusión.

Con todo ello, toma papel y lápiz y comienza a diseñar ese mapa en el que aparece toda la información que has recopilado, esto te permitirá seguir la ruta que tú decidas, en función de tus planes previstos previamente.

De esta forma el viaje se hace más ameno y tienes la sensación de control de la situación, lo que te transmitirá mucha calma. La que sin duda será tu mejor aliada.