Este es un mail de consulta de una paciente afecta de endometriosis y la correspondiente respuesta.

Kaixo arratsalde on Doctor Barrenetxea:

Soy XXXX y la última consulta que estuve con usted fue la del XX de XX de este año, como me dijo que si tenía alguna duda le podía escribir, aprovecho la oportunidad que usted me brindó.

El caso es que tengo un quiste de 6 cm en el ovario derecho y otro de 3 cm en el ovario izquierdo, así como en la primera sesión se manifestó conservador y quería esperar a ver los efectos del cerazet en la segunda consulta me aconsejó operarme, un criterio más conservador, los quistes seguían igual no habían disminuido su tamaño.

Una pregunta es: ¿en la operación se podrían quitar los quistes sin tocar los ovarios, es decir, conservar los ovarios?

Otra pregunta: el hecho de quitarme un ovario con 47 años, ¿qué consecuencias hormonales podría conllevar?, independientemente de la cuestión de la maternidad, ¿hormonalmente qué consecuencias tendría? y ¿si decido quitarme los dos ovarios?

Por último le agradecería que me expusiera su opinión por escrito a favor de realizar la operación, alegando qué razones tiene para decantarse a favor de una operación, es decir, un informe por escrito de lo que usted piensa y de lo que me dijo en consulta.

Muchas gracias.

Buenos días XX;

1. Nos encontramos ante unos quistes endometriales (probablemente endometriósicos) uno de los cuales presenta un diámetro que se encuentra en el límite quirúrgico.

2. Ante la ausencia de clínica álgica, el especialista de Osakidetza indicó, con buen criterio, un tratamiento médico conservador (Cerazet).

3. Sin embargo, los quistes no se han reducido sino que han aumentado por lo que, a mi juicio, estamos ante una indicación quirúrgica.

4. Cirugía: la cirugía de quistes endometriósicos puede implicar una quistectomía (exéresis de los quistes) o una anexectomía (exéresis completa de ovarios y trompas adyacentes). La realización de una u otra cirugía depende de varios factores: edad y deseo genésico de la paciente, posibilidad técnica, tamaño de los quistes, hallazgos quirúrgicos durante la cirugía.

5. En mujeres con deseo genésicos o con una expectativa de función ovárica larga, la intervención que se indica, en general, es la quistectomía. Cuando la menopausia está próxima, cabe plantearse una anexectomía.

6. Esta última intervención supondría un cese de la función menstrual (menopausia) con la consiguiente deprivación hormonal.

Por Gorka Barrenetxea

Por Olivia de Prado
Te invito a que te tomes unos segundos para reflexionar sobre cada una de estas frases…
“El estrés puede causar infertilidad.”

Grupo de interés de Psicología de la SEF.

“La infertilidad causa estrés.”

N. Polizos. Instituto Dexeus de la Mujer, Barcelona.

“Los Tratamientos de Reproducción Asistida (TRA) causan estrés a los usuarios de este tipo de técnicas.”

P. Troudé

Rep Biomed Online, 2014; 28: 321-9.

“El estrés es una de las principales causas de abandono de los TRA.”

G. Barrenetxea

Ponencia “Trends in ovarian stimulation protocols for poor responder patients” (VII Simposio Tambre Internacional de Reproducción Asistida. Madrid. Noviembre,2016).

Estas son algunas de las afirmaciones que diferentes expertos, incluidos miembros de la SEF (Sociedad Española de Fertilidad) han publicado a lo largo de los últimos años. Este grupo de expertos confirma que cuando hay alteraciones psicopatológicas previas a los TRA, es más probable que pueda incrementar la vulnerabilidad emocional de este tipo de pacientes.
Cómo afecta el estrés a nivel emocional en cada persona y qué reacciones puede causar, depende de factores psicológicos individuales y de los recursos de afrontamiento con los que cada uno cuente.
Desde el grupo de Interés de psicología de la SEF se propone una intervención psicológica temprana, en algunas situaciones excepcionales, donde la ansiedad comienza a ser un problema.
Algunas de estas circunstancias son:

• Las situaciones en las que existen síntomas psicosomáticos indicativos de elevados niveles de estrés, que pueden interferir en el éxito de los tratamientos de Reproducción Asistida (RA.)
• En aquellos casos en los que se detectan expectativas poco realistas en base al tratamiento.
• Cuando es necesario recurrir a la donación de gametos; ya que sería aconsejable valorar los posibles conflictos que hayan podido surgir, y si éstos se han elaborado y resuelto por parte de la persona receptora o pareja.

En cualquier caso, se puede concluir que la Ansiedad y el Estrés están, sin ninguna duda, muy vinculados a este tipo de terapias.
El debate surgiría entonces a la hora de conocer si un componente ansiógeno de la personalidad, favorece la aparición de la psicopatología ansiosa una vez se inician los tratamientos médicos; si son las TRA per se las que provocan el aumento de los niveles de Ansiedad y Estrés, partiendo de la base de un buen ajuste emocional de la persona; o si es un sumatorio de todos estos factores…
Lo que está claro es que un gran número de mujeres, incluso tras conseguir al ansiado embarazo tras procedimientos de reproducción asistida, parecen tener niveles más altos de ansiedad y estrés durante el mismo.
Es por ello que, tal como proponen diferentes expertos, es esencial tener en cuenta que el Apoyo Psicológico especializado en el tema, antes de iniciar los tratamientos médicos o una vez iniciados puede ser siempre aconsejable y en algunos casos necesario. Todo ello con el objetivo de ayudar antes de iniciar el tratamiento, durante el proceso e, incluso, una vez alcanzado el ansiado sueño de un embarazo finalizado con éxito.