FIV Bilbao

La evolución y los resultados de la fecundación in vitro (fiv) en el mundo. Nueva conferencia de nuestro director.

El pasado 31 de enero, nuestro director el Dr. Barrenetxea impartió una conferencia en Madrid dirigida a especialistas en reproducción asistida sobre diferentes aspectos históricos y actuales de los tratamientos de reproducción humana asistida.

La fecundación in vitro, fue inicialmente diseñada para superar aquellos casos de esterilidad debidos a una obstrucción de las trompas de Falopio de la mujer. Sin embargo, en la actualidad, es el procedimiento que se utiliza, en sus muchas variantes, para diversas situaciones incluidos aquellos casos en los que el factor masculino es el principal causante de la infertilidad de la pareja.

El Dr. Barrenetxea se centró en dos aspectos fundamentales de los procedimientos de fecundación in vitro: en la estimulación ovárica y en la necesidad de evitar los embarazos múltiples.

La estimulación ovárica es un paso necesario previo a la obtención de ovocitos. Tal como explicó en su conferencia nuestro director esta fase terapéutica se ha simplificado reduciéndose su duración, el número de inyecciones y controles y evitándose efectos secundarios que antaño ocurrían con relativa frecuencia, como el síndrome de hiperestimulación ovárica.

Finalmente, el Dr. Barrenetxea explicó que actualmente los centros de reproducción asistida están en condiciones de reducir los embarazos múltiples mediante la transferencia de un único embrión en cada tratamiento.

Nuestro director, el profesor Gorka Barrenetxea acaba de impartir una conferencia en Varsovia, el 25 de noviembre, en el contexto de una reunión sobre diferentes formas de tratamiento en reproducción asistida. Concretamente, ha realizado una revisión sobre las diferentes opciones de tratamiento existentes en la actualidad y la aplicación de la evidencia científica en la experiencia diaria.

Básicamente, los tratamientos se han simplificado. Se ha pasado de tratamientos de más de un mes de duración a protocolos en los que se llega a la captación de ovocitos en menos de quince días. Y es que, además de la carga psicológica que supone la incertidumbre sobre el resultado final de un tratamiento (embarazo sí o no), lo cierto es que tratamientos más cortos, con menos inyecciones con menos visitas al ginecólogo, hacen que sean más llevaderos.

Por otra parte y gracias sobre todo a la mejora en los procedimientos de laboratorio (mejoras en los sistemas de incubación, mejoras en los procedimientos de criopreservación tanto ovocitaria como embrionaria, capacidad de biopsiar los embriones en diferentes fases de su desarrollo) estamos en condiciones de evitar dos de los efectos secundarios más importantes en reproducción asistida: el llamado síndrome de hiperestimulación ovárica y el embarazo múltiple.

Actualmente, en casos de riesgo de hiperestimulación, modificamos la estrategia de inducción ovulatoria sustituyendo la medicación clásicamente administrada (HCG; Ovitrelle®) por un agonista de la GnRH. Y decidimos retrasar la transferencia embrionaria vitrificando toda la cohorte de embriones obtenida. En realidad, de esta forma no sólo evitamos la hiperestimulación ovárica (efecto secundario que en la década de los 90 podía tener consecuencias devastadoras) sino que aumentamos las posibilidades de embarazo.

Por otra parte, la mejor capacidad de selección embrionaria nos permite elegir un único embrión, evitando de esta forma los embarazos múltiples.

No deberíamos olvidar que, aunque la conferencia impartida por el Profesor Barrenetxea ha versado sobre estimulación ovárica, son las mejoras en el laboratorio (tanto en capacidad tecnológica del mismo como en capacitación profesional de los embriólogos) las que permiten la mejora en los resultados globales y la reducción de efectos indeseados.

Por Edurne Martínez
La Sociedad Española de Fertilidad (SEF) organiza dentro de su programa de formación una serie de Campus de excelencia en los que reputados especialistas comparten sus conocimientos con profesionales del campo de la reproducción. El primero de los Campus se celebró en alicante el pasado año y en él fue invitado como profesor nuestro director médico Gorka Barrenetxea para hablar sobre la inducción ovulatoria en los ciclos de fecundación in vitro. El segundo Campus tuvo lugar en Sevilla el pasado 4 de Noviembre de 2016 y versó sobre aspectos genéticos relacionados con la infertilidad.

Por una parte, se discutió sobre la llamada impronta genética, que representa todo el conjunto de modificaciones que hacen que los diferentes genes de un individuo se expresen o no (sin alterar la secuencia genómica). Tal como hemos comentado en post anteriores (ver epigenética), la impronta genética viene determinada en gran parte por cambios ambientales en el sentido amplio del término. Aquí podemos incluir, tal como apuntaron los expertos en el Campus, que incluso la alimentación de la madre puede influir en la impronta genética de sus fetos.

Por otra parte, y en cuanto al diagnóstico genético preimplantacional (procedimiento mediante el cual analizamos genéticamente los embriones para su transferencia más electiva) se constató que el 80% de centros en España realizan la biopsia embrionaria en el tercer día de desarrollo mientas que en países como Estados Unidos se prefiere la biopsia en estadios más avanzados del desarrollo, concretamente el día 5º (en estadio de blastocisto).

La biopsia embrionaria en estadio de blastocisto tiene varias ventajas. Se extraen 5-6 células de un embrión con más de 250-300 células (mientras que en la biopsia de día 3, se extraen 1-2 células de un embrión de 8). Esto supone que en estas se pierde un 13% de pérdida de masa celular frente al 2-3% de la biopsia en estadio de blastocisto, con la consiguiente diferencia en el daño potencial al embrión. Por otra parte, y lógicamente, la información que aporta el análisis de 5-6 células es más fiable y sólido (y por tanto, el error potencial es menor) que cuando se analiza una sola célula.

Y para muestra un botón.
Podríamos seguir hablando de las ventajas de biopsiar en estadio de blastocisto pero preferimos dejaros con nuestra propia experiencia en Reproducción Bilbao. Recientemente para un caso de biopsia por CGH en D+3 encontramos dos embriones anormales que fueron rebiopsiados en estadio de blastocisto y analizados de nuevo por CGH. El resultado fue que esos embriones antes aneuploides (anormales) eran después embriones genéticamente euploides, normales. Esto es, que si nos hubiéramos quedado con la primera biopsia (la del día 3º) los embriones se hubiesen desechado, y que gracias a la realización de una nueva biopsia (en día 5ª) pudieron ser transferibles (por cierto con un embarazo ya evolutivoy de curso normal).

La razón de esta aparente contradicción es que, o bien con mayor cantidad de DNA los genetistas son capaces de precisar mejor cualquier falta o ganancia de material genético o bien el propio embrión puede contener células anormales en estadios tempranos que son capaces de “corregir” o desechar esas células que no van a incluir en estadio más avanzados como es el de blastocisto Es lo que se conoce como mosaicismo.

Es por ello que desde entonces nos hemos apuntado al análisis en estadio de blastocisto y siempre que el curso del ciclo lo permite realizamos las biopsias en este día. Por tanto, Reproducción Bilbao realiza las biopsias embrionaria en estadio de blastocisto.