Los miomas localizados en el útero son pequeños tumores benignos que se forman por la aparición de tejido muscular. Actualmente, se calcula que pueden llegar a afectar a 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva.

A pesar de que en la mayoría de los casos su presencia suele ser asintomática, en las situaciones en las que se manifiesta pueden llegar a provocar dolores y molestias de cierta intensidad e, incluso, llegar a comprometer la fertilidad de las mujeres.

¿Cómo se diagnostican los miomas uterinos?

Las causas que pueden provocar problemas relacionados con la fertilidad de las mujeres son muy dispares.

Cuando una paciente acude a la clínica porque pasado un tiempo no ha conseguido el embarazo, es necesario realizar una serie de pruebas, así como conocer su historial para poder diagnosticar o tener una primera idea de cuál puede ser el problema.

Es cierto que se dan casos en los que las pacientes que presentan miomas uterinos son asintomáticas. Sin embargo, hay casos en los que se manifiestan ciertos síntomas, que pueden ser un indicador de la presencia de estos tumores en el útero. Entre los síntomas más frecuentes encontramos:

• Sangrado menstrual abundante
• Menstruación más larga de lo habitual
• Dolor en la zona pélvica, incluso en la espalda
• Aumento de la necesidad de orinar
• Estreñimiento

Al margen, las ecografías nos permiten detectar tanto la presencia de miomas como su tamaño y localización exacta dentro del útero.

¿Pueden los miomas estar relacionados con problemas de infertilidad?

No siempre la presencia de miomas es equivalente a que la paciente no vaya a poder lograr el embarazo, podría incluso darse la situación de que lo consiguiera de forma natural.

Dependerá, en gran medida, de donde estén localizados y de cual sea su crecimiento interno, bien hacia el interior del útero, hacia las paredes uterinas o hacia el exterior, ya que en función de esto se puede alterar de alguna manera el proceso normal de la fecundación.

Los principales factores por los que los miomas puede crear dificultades para lograr el embarazo son:

• Obstrucción de los espermatozoides en su recorrido hacia las trompas de Falopio, por lo que no es posible que se produzca la fecundación del óvulo.
• Alteraciones o modificaciones en la cavidad del útero y su capacidad de contraerse
• Alteraciones en el flujo sanguíneo.

¿Cuál es el tratamiento a seguir para lograr el embarazo?

Es importante matizar que la extirpación de los miomas no siempre es necesaria.

La intervención, llegado el caso, es relativamente sencilla. Habitualmente, se realiza a través de una histeroscopia por vía vaginal.

No obstante, su extirpación suele realizarse en los casos en los que provocan alguna alteración en la cavidad uterina, son de gran tamaño o provocan dolores a la paciente, ya que podrían llegar a afectar en los resultados de los tratamientos en un ciclo de Fecundación in Vitro.

Si nos paramos a pensar, nos daremos cuenta de cómolos problemas relacionados con la infertilidad se suelen asociar en mayor medida con las mujeres. Incluso de una manera indirecta, las incómodas preguntas sobre la maternidad, seguro que os vienen a la cabeza frases como “¿Vosotros para cuándo?” o “se te va a pasar el arroz”, siempre suelen dirigirse a ellas.

Esa falsa creencia ha llegado incluso a estigmatizar en cierto momento a las mujeres que no podían concebir. Pero nada más lejos de la realidad.

En Reproducción Bilbao somos testigos de que, a día de hoy, existe una paridad en los casos en los que los problemas relacionados con la infertilidad se asocian a los hombres y a las mujeres. De hecho, cerca del 40% de los casos que tratamos en la clínica tienen que ver con el factor masculino.

Es cierto que, a diferencia de las mujeres, la edad no es un factor tan decisivo, pero, ¿sabíais que en el caso de los hombres la alimentación o la contaminación son factores que pueden afectar a la calidad de su semen?

¿Cuándo podemos considerar que estamos ante un caso de infertilidad masculina?

En términos generales, cuando una pareja lleva 12 meses intentando lograr el embarazo manteniendo relaciones sexuales sin ningún tipo de anticonceptivo y este no llega, podemos sospechar que existe algún problema en alguno de los miembros de la pareja, o bien en los dos.

En el caso de los hombres, el principal factor se asocia tanto con la cantidad como con la calidad del esperma.

El “seminograma” es la prueba que nos permite evaluar y diagnosticar si existe algún problema que impida la fecundación de los óvulos.   Para ello seleccionaremos una muestra de semen para analizar parámetros como la cantidad de espermatozoides presentes en el eyaculado, su morfología y movilidad, así como el volumen y la densidad de la muestra.

Los resultados de esta evaluación nos facilitarán indicadores que nos permitirán determinar donde se encuentra el problema y cuáles son los posibles tratamientos a seguir para lograr el embarazo.

¿Qué factores son los causantes de la infertilidad masculina?

Como hemos mencionado anteriormente, es cierto que una parte de los problemas de infertilidad masculina se deben a factores relacionados con los propios estilos de vida, incluso recientemente se han presentado estudios que evidencian una relación directa entre la exposición a la contaminación o metales pesados y una baja calidad espermática.

En el caso de los varones, además, una alimentación inadecuada, obesidad, el tabaquismo o el consumo elevado de alcohol pueden afectar directamente a la calidad de los espermatozoides.

Sin embargo, cuando hablamos de la edad, puede no ser un factor tan determinante como lo es en las mujeres, sin descuidar que, según pasan los años si existe más riesgo de que los espermatozoides puedan presentar algún tipo de alteración genética.

Por otro lado, cuando hablamos desde un punto de vista médico, por diferenciarlo, los factores más comunes que dan lugar a la infertilidad en el caso de los hombres son:

• Problemas en la producción de las hormonas masculinas que regulan el correcto desarrollo de los órganos sexuales masculinos.
• Patologías localizadas en los testículos, ya sea por motivos genéticos o adquiridos, que impiden o dificultan la producción de espermatozoides.
• Obstrucciones en las vías que conducen a los espermatozoides hasta la uretra.
• Alteraciones en los espermatozoides, ya sea en su concentración, morfología o movilidad.

¿Qué opciones reproductivas tienen las parejas en las que se detecta infertilidad masculina?

Ya habéis visto que parte de los problemas que pueden afectar a la fertilidad de los hombres son causas relacionadas con su estilo de vida. Por lo tanto, un primer punto pasa por cambiar esas malas prácticas y evaluar si ha habido posibilidad de aumentar la calidad de los espermatozoides.

Esto no siempre es posible. En los casos en los que la calidad seminal sigue siendo mala, o el resultado del seminograma indica este nivel de calidad desde un primer momento, la única solución que encontramos es que la pareja inicie un tratamiento de reproducción asistida.

En este caso, es importante que ambos miembros de la pareja se someten a las pruebas necesarias. Conocer el estado de la fertilidad de la mujer también es importante para determinar el tratamiento más adecuado.

En todos los tratamientos se capacitará una muestra de semen, es decir, se preparará y se seleccionarán los embriones más adecuados para realizar los tratamientos.  Los tratamientos más indicados son la Inseminación Artificial y la Fecundación in Vitro:

• Inseminación Artificial (IA): solo se pone en práctica en casos de infertilidad leve. Para ello, una vez seleccionada la muestra de semen, se introduce mediante una cánula en el útero a la espera de que se fecunde el óvulo.
• Fecundación in Vitro (FIV): en este caso, la fecundación del óvulo y el espermatozoide se realiza en nuestros laboratorios. Es un proceso más complejo y requiere que la mujer también se prepara mediante medicación para la extracción de los óvulos. Las tasas de éxito también son mucho mayores que en la Inseminación Artificial.

Aquí también encontramos la ICSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides), muy similar a la Fecundación in Vitro, pero en la que el espermatozoide es introducido directamente en el óvulo por nuestros embriólogos favoreciendo más aun la fecundación.

Si se dan las circunstancias en las que no es posible obtener espermatozoides para los tratamientos anteriores, se puede recurrir a técnicas de recuperación espermática, tales como la biopsia testicular, a través de la cual obtenemos una muestra de tejido a través del escroto para la recuperación de los espermatozoides.

Por lo general, siempre que os hablamos de nuestros pacientes lo hacemos en términos de pacientes con infertilidad que necesitan recurrir a la reproducción asistida para que podamos diagnosticar cuál es el problema y ayudarles a lograr el embarazo. Intentamos no olvidarnos tampoco de los nuevos modelos de familia que cada vez ocupan un espacio más grande en nuestra sociedad, como son las parejas formadas por mujeres o las madres solteras que inician el camino de la maternidad sin tener pareja.

Pero, muchas veces no caemos tanto en la cuenta de hablar de las mujeres y pacientes que, una vez han logrado su embarazo ya sea natural o a través de las técnicas de reproducción asistida, han sufrido uno o varios abortos.

¿Con qué frecuencia encontramos casos de aborto durante los embarazos?

Los abortos o pérdidas espontáneas no son algo poco común durante los embarazos, sobre todo en las primeras semanas. De hecho, se estima que ocurren en alrededor de uno de cada cinco embarazos.

Sin embargo, cuando esto sucede en tres o más gestaciones de forma consecutiva, y antes de la semana 20 de embarazo, recibe el nombre de aborto de repetición y es conveniente que se realice un estudio personalizado para determinar las causas por lo que sucede y tratarlo lo antes posible.

¿Por qué se producen los abortos de repetición?

Como hemos mencionado, cuando nos encontramos con casos en los que las pérdidas se producen de forma recurrente, aproximadamente un 5% de las mujeres puede experimentar abortos recurrentes, debemos realizar un estudio para señalar donde se encuentra el problema y encontrar la mejor solución para que el siguiente embarazo pueda llegar a buen término.

Es cierto que los abortos de repetición tienen más riesgo de suceder según avanza la edad de la paciente, en especial a partir de los 35 años, pero los motivos por los que suceden son diversos.

• Alteraciones genéticas en el embrión:

Según avanza la edad de la paciente, el riesgo de que el embrión presente alguna alteración genética es más elevado. El descenso de la calidad de los óvulos que conlleva al paso de los años, hace que aumenten las posibilidades de que el embrión sufra alguna de estas alteraciones y que impidan su correcto desarrollo tras haber implantado.

Al margen, puede darse la situación en alguno, o en los dos miembros de la pareja, de que sean portadores de alguna alteración cromosómica y esta se transfiera a los embriones dando lugar a embriones no viables.

• Factores inmunológicos:

Nuestro sistema inmunitario tiene mucho que ver con la viabilidad del embarazo. Podemos decir que el organismo de las mujeres desarrolla cierto mecanismo inmunológico que ayuda en la implantación del embrión. Sin embargo, si este sistema de defensa falla, es cuando se produce la pérdida.

Generalmente, los problemas inmunológicos en el embarazo se asocian a dos variables:

• Factores autoinmunes, como el síndrome de antifosfolípido, causante de cerca del 15% de los abortos u otras trombofilias que puedan provocar coágulos en la placenta que impidan el embarazo.
• Factores aloinmunes, cuando los abortos tienen lugar por el propio rechazo de nuestro cuerpo al no reconocer al feto y la producción de anticuerpos para generar su rechazo.

• Malformaciones uterinas:

Uno de los motivos que detectamos con mayor frecuencia reside en malformaciones en el propio útero o, incluso, en la detección de miomas. Debemos saber que cualquier elemento que altere la morfología propia del útero puede dificultar el desarrollo del embarazo.

En estos casos, por lo general, se trata de causas bastante reconocibles que pueden ser detectadas con una simple ecografía.

Reproducción Bilbao, selección y transferencia de embriones de forma generalizada

Como hemos mencionado, uno de los principales causantes de estos abortos de repetición es el factor genético presente en los embriones.

Por otro lado, los avances en investigación genética y la tecnología con la que cuentan nuestros laboratorios, nos permiten seleccionar solos aquellos embriones en mejores condiciones y con más opciones tiene de implantar y lograr el embarazo.

Además, de esta manera reducimos los riesgos de los embarazos múltiples tanto para la futura madre como para el bebé.

En Reproducción Bilbao, tanto el análisis genético de los embriones como la transferencia de un único embrión, de realiza de forma generalizada en todos nuestros tratamientos.

Nuestro objetivo no es otro que garantizar al máximo tanto la salud de la madre como conseguir el nacimiento de un bebé sano.