Autor: Reproduccion Bilbao

Por el Comité Editorial de Reproducción Bilbao

La Medicina Reproductiva es uno de los campos que más ha evolucionado durante los últimos años. Hoy en día, tenemos técnicas que nos permiten lograr resultados mucho mejores que años atrás. Entre los campos que más han avanzado destaca la aplicación y perfeccionamiento de los estudios genéticos que nos permiten diagnosticar y estudiar la genética de los embriones que se generan en nuestros laboratorios de reproducción asistida y seleccionar aquellos que presentan las máximas posibilidades de embarazo exitoso, aumentando las tasas de implantación y reduciendo el porcentaje de abortos.

¿Qué es el Screening Genético preimplantacional?

Vamos a empezar por el principio, el Screening Genético Preimplantacional es el estudio genético de los embriones para descartar aquellos que no tiene posibilidades de ser evolutivos, reduciendo, por tanto, el porcentaje de fracasos.

Es importante destacar que en Reproducción Bilbao lo indicamos de forma sistemática pudiendo seleccionar así el embrión mejor capacitado para optimizar la transferencia de un único embrión (Single Embryo Transfer).  

El Screening Genético Preimplantacional, también conocido por sus siglas PGT-A, tiene como objetivo descartar aquellos blastocistos que presentan anomalías cromosómicas, evitando, por así decirlo, transferencias que tienen riesgo de no llegar a buen puerto.

Con ello, además, tratamos de reducir el número de intentos en los tratamientos de reproducción asistida para conseguir un embarazo evolutivo. Aunque tradicionalmente se indica en mujeres de edad avanzada, fracasos previos en los tratamientos o parejas con abortos de repetición, en Reproducción Bilbao lo indicamos de forma sistemática porque a cualquier edad existe un porcentaje de embriones con anomalías incompatibles con un embarazo evolutivo.

En este caso, el tratamiento que se debe realizar es la Fecundación in Vitro (FIV), de manera que al sumar el estudio genético tengamos mayores posibilidades de éxito en el embarazo y disminuyan los riesgos para la madre.

¿Cómo se lleva a cabo la Fecundación in Vitro con Screening Genético Preimplantacional?

El proceso comienza, tras la visita y recomendación del especialista, con el proceso de estimulación ovárica de la paciente. De esta manera, podemos obtener un número suficiente de óvulos que posteriormente serán fecundados en laboratorio con el semen de la pareja dando lugar a los embriones.

Posteriormente, una vez que los embriones alcanzan el estadio de blastocisto (5º-6º día de desarrollo), se realiza una extracción de células que rodean al embrión. Tales células serán analizadas genéticamente.

Durante este proceso, los embriones serán criopreservados hasta que el análisis genético nos de los resultados de cuáles son los embriones mejor capacitados y libres de alteraciones genéticas.

Una vez seleccionados, el proceso es igual que un tratamiento de Fecundación in Vitro convencional.

Por el Comité Editorial de Reproducción Bilbao

Durante la primera semana de julio tuvo lugar la 37º edición del congreso organizado por la European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE).  Para los que no la conozcáis, es una de las asociaciones más importante del mundo en materia de Reproducción Asistida y la más grande en Europa, y su congreso anual el que mayor número de especialistas en medicina reproductiva congrega en el mundo.

Para que os hagáis una idea de su importancia, parte de las recomendaciones que hemos seguido todas las clínicas de infertilidad, han sido seguiendo sus directrices junto a las disposiciones del Gobierno.

Este año, por primera vez, y debido a las medidas de seguridad para evitar la propagación del virus, el congreso se ha contado con la peculiaridad de haberse realizado de forma de forma virtual.

Para Reproducción Bilbao, la participación en este congreso ha sido un motivo de éxito. Cada año se presentan multitud de comunicación y posters en el congreso, siendo el porcentaje de admisión muy bajo. En este sentido, nuestra comunicación “COVID-19 among assisted reproduction patients in Spain. What should we do to stop the spread of infection” fue una de las seleccionadas para ser presentadas en el congreso, lo que supone todo un motivo enhorabuena y constatar que los estudios que hemos realizado sobre las medidas que se deben aplicar en las clínicas son las correctas.

Nuestra comunicación ha sido el resumen del estudio que hemos llevado a cabo desde Reproducción Bilbao sobre 194 pacientes de la clínica y 19 miembros de nuestro equipo entre los días 4 y 18 de mayo.  Para realizar el estudio, hemos realizado un doble test a las pacientes que han acudido a la clínica para realizarse bien una punción ovárica o una transferencia, aplicando tanto el test PCR como el test para determinar su serología. Del mismo modo, este doble test se ha aplicado a todas las parejas de nuestras pacientes.

De la muestra que seleccionamos, es interesante destacar que el 30,4% de las mismas permaneció confinada durante el estado de alarma, y que casi otro 30% realizó teletrabajo durante todo este periodo.

Del total de la muestra, 189 pacientes fueron asintomáticas, mostrando dos ellas cierta determinación serológica una vez realizada la prueba en sangre y ninguna dio positivo en el PCR. Además, 8 confirmaron que en su entorno cercano si hubo casos de coronavirus y sólo una tuvo opción de realizarse el test una vez notificado el contagio.

Por lo tanto, la conclusión de nuestro estudio tal y como lo presentamos fue la conveniencia de chequear, con respecto a COVID19, a las pacientes y sus parejas más allá de la evaluación de la sintomatología (teniendo en cuenta el porcentaje de asintomáticos transmisores) para estar totalmente seguros de que no existe el contagio.

Por el Comité Editorial de Reproducción Bilbao

Los tratamientos de reproducción asistida con óvulos de donante son un servicio cada vez más demandado en las clínicas de fertilidad. Como os hemos contado en anteriores ocasiones, el retraso en la edad en la que las mujeres buscan el embarazo conlleva que la calidad y cantidad de sus óvulos sea peor, por lo que en ocasiones no es posible conseguir el embarazo con óvulos propios, hecho por el cual este tipo de tratamiento ha aumentado de forma considerable los últimos años, entre otros motivos que veremos más adelante.

¿En qué consiste un tratamiento de ovodonación y en qué casos está indicado?

Los tratamientos de ovodonación permiten a mujeres que no pueden quedarse embarazadas de forma natural tener la posibilidad de ser madres gracias a los óvulos de una donante. La técnica es muy similar a la de una Fecundación in Vitro (FIV) convencional, fecundándose el óvulo en nuestro laboratorio de reproducción asistida con el semen de la pareja, en caso de tenerla, o recurriendo también a un donante.

Este tratamiento está indicado en los siguientes casos:

• Mujeres de edad avanzada: como hemos comentado al principio, uno de los grandes problemas que vemos a diario es el retraso en la edad de la maternidad con el consiguiente empeoramiento de la calidad y descenso de la cantidad de óvulos
• Pacientes con fallo ovárico, por ejemplo, a raíz de la menopausia o algún tipo de cirugía
• Pacientes que presenten fallos en los tratamientos de Fecundación in Vitro o a las que se les haya detectado alguna anomalía en los tests genéticos

Debemos destacar que, los tratamientos en los que utilizamos óvulos de una donante, son los procedimientos de reproducción asistida con mayores tasas de éxito, eliminando, además, la limitación por la edad de la paciente.

¿Cómo seleccionamos a las donantes de óvulos en Reproducción Bilbao?

En primer lugar, es importante que sepáis que, en España, la donación de óvulos está regulada por la Ley 14/2006 de 26 de Mayo sobre técnicas de Reproducción Humana Asistida y por los Reales Decretos 412/1996 y 1301/2006, que establecen que la donación de gametos es voluntaria, formal, anónima y altruista.

En nuestro caso, la donante, mayor de edad, firma por escrito un contrato con Reproducción Bilbao, debiendo garantizarse la confidencialidad tanto de la donante como de la paciente.

En Reproducción Bilbao, se realiza un exhaustivo examen médico genético y psicológico para la selección de donantes de óvulos y se utiliza una sola donante para una paciente potencial. Para la asignación de una donante para una determinada pareja o mujer se realiza, además del matching genético que excluye la transmisión de enfermedades genéticas recesivas, un matching fenotípico mediante un programa de inteligencia artificial que evalúa el fenotipo de la donante y la receptora (Fenomatch®)

Las pruebas a las que debe someterse una posible donante de óvulos son:

• Revisión médica:

Las donantes potenciales son sometidas a una revisión médica que incluye la realización de una historia clínica, exploración física general, ginecológica y mamaria con realización de una completa analítica de sangre. Se realiza, además, un exhaustivo cribado de enfermedades infecciosas.

• Estudio genético

Se realiza un estudio genético de las donantes potenciales incluyendo un cariotipo y un análisis para descartar las mutaciones genéticas más frecuentes. El perfil de mutaciones genéticas recesivas (cara al mencionado matching genético) es de cumplimiento obligado en nuestro centro.

• Estudio psicológico

Se realiza un estudio psicológico en profundidad realizado por nuestros especialistas en psicología.

Una vez asignada una donante adecuada, el tratamiento de la mujer receptora es muy sencillo, consiste en la administración de un tratamiento oral para la preparación del endometrio. Es suficiente con un control ecográfico. En un momento dado, y tras la entrega de semen por parte de la pareja, en caso de tenerla, se procede a la transferencia embrionaria. En el caso de que hubiere embriones de buena calidad no transferidos se procedería su vitrificación.

En Reproducción Bilbao, además, guardamos muestras del ADN de nuestras donantes en un criobanco. Esta posibilidad nos permite, si fuese necesario, realizar cualquier estudio genético en un futuro.