Nuevo proyecto de investigación en marcha: influencia de las células de la granulosa en la calidad ovocitaria.
Englobado en el plan estratégico de Investigación, Desarrollo e Innovación (I+D+i) que desarrolla el grupo de profesionales de Reproducción Bilbao en la Clínica Praxis Bilbao se esta llevando un proyecto de investigación cuyo objetivo es evaluar la influencia de las células de la granulosa en la calidad ovocitara y, por ende, las tasas de embarazo.
Las células de la granulosa son aquellas que rodean al ovocito y poseen una notable influencia sobre el mismo, participando en su proceso de maduración cara a una mayor posibilidad de fecundación. En un proceso de fecundación in Vitro, las células de la granulosa son normalmente desechadas pero incluirlas en el presente proyecto de investigación puede permitirnos obtener una muy valiosa información que sería útil en definitiva para aumentar las tasas de éxito de las pacientes sometidas a procedimientos de reproducción asistida.
Uno de los mayores temores de un paciente que va a transferirse embriones en un procedimiento de reproducción asistida es si serán los suyos, ¿Se habrán confundido?
Los controles durante un tratamiento de reproducción son estrictos y se llevan a cabo siempre entre varias personas. No obstante han surgido nuevos sistemas de control que pueden completar la seguridad llevada a cabo durante el proceso.
Este es el caso del sistema Witness®, “testigo” literalmente, que nació en Inglaterra, país donde, de hecho, es de uso obligatorio. Consiste en un sistema de códigos de barras y lectores asociados a una tarjeta que los propios pacientes mantienen con ellos durante el tratamiento. El sistema no permite la transferencia de embriones cuyo código de barras no corresponda con el mismo que el lector de tarjeta identifica en los pacientes. Lo mismo ocurre con las muestras de semen y ovocitos.
Así los pacientes tienen la seguridad de que, efectivamente, los embriones que le son transferidos son los suyos.
La implantación embrionaria es el proceso mediante el cual el embrión en estadio de blastocisto (embrión de 5-6 días de vida) se fija al endometrio materno para continuar con su desarrollo intrauterino. Se trata de un acontecimiento clave para el éxito de un ciclo de fecundación in vitro. De hecho, en la inmensa mayoría de ciclos de reproducción asistida se llegan a transferir embriones. Sin embargo, la tasa de embarazos dista mucho de ser absoluta.
La implantación en la especie humana, tanto la relacionada con la reproducción natural como la asistida, es un proceso “poco eficaz”, únicamente el 30% de los embriones consiguen implantarse y está regulado y condicionado por factores tanto endometriales como embrionarios.
La Sociedad Española de Fertilidad (SEF) define como fallo de implantación aquella situación en la que no se ha conseguido gestación tras transferir, en al menos 3 ocasiones, 3 embriones de buena calidad en un ciclo de FIV. Esto es, hace falta la transferencia de hasta 9 embriones para hablar de fallo de implantación.
Como ya hemos comentado, son muchos los factores implicados, tanto embrionarios como uterinos, y por tanto es difícil encontrar la causa exacta del fallo de implantación. A nivel embrionario se pueden seguir diferentes estrategias cuando se han producido repetidos fallos de implantación. Una de ellas consiste en el mantenimiento de los embriones durante más días en el laboratorio mediante el cultivo de los embriones hasta estadio de blastocisto. Realizar la transferencia en estadio de blastocisto (días 5 o 6 post.-punción ovárica) en lugar de en estadio de células (días 2-3 post.punción) no sólo permite que exista una mejor sincronización entre embrión y endometrio sino que además permite llevar a cabo una mejor selección embrionaria. Muchas anomalías cromosómicas no son compatibles con el desarrollo hasta estadio de blastocisto. Algunos embriones en d+3 muestran buena calidad pero no son cromosómicamente normales y es posible que en una transferencia en día 3 hubieran sido los seleccionados, sin embrago, cultivándolos hasta blastocisto podremos descartarlos.
Evidentemente, el cultivo embrionario prolongado exige unas condiciones óptimas del laboratorio incluyendo la disponibilidad de sistemas de video-time-lapse como el Embryoscope® o el Eeva®.
La fecundación in vitro(FIV) permite reproducir en un laboratorio lo que ocurre de forma natural en el útero de la mujer. Por ello, es un componente clave para el éxito de un programa de Reproducción Asistida. Tanto la localización y el diseño del laboratorio como el equipamiento y material fungible utilizados son de vital importancia para los estrictos requerimientos de los gametos y embriones cultivados in vitro.
El laboratorio de FIV presenta los mismos requerimientos de esterilidad que un quirófano, por lo tanto, estará equipado con filtros de aire, presión positiva y sólo podra acceder a él el personal autorizado con la indumentaria adecuada. Se han de poder mantener estables las condicones de cultivo (temperatura, CO2 y luz), para lo cual se lleva a cabo una monitorización diaria de las mismas.
Antes de poner en marcha un laboratorio de FIV, hay que asegurar que se han conseguido las condiciones de esterilidad y estabilidad requeridas, para lo cual se realiza,entre otros procedimientos, un test con embriones de ratón antes de comenzar los tratamientos reales. Los embriones se cultivan en las mismas condiciones que las que se utilizaran más adelante para las pacientes y sólo se dará el visto bueno si se ve un adecuado desarrollo embrionario hasta estadio de blastocisto. Ningún laboratorio debería comenzar su actividad sin este test previo. Del mismo modo, es exigible que todos los laboratorios verifiquen mediante embriones de ratón con cierta periodicidad el mantenimiento de una adecuadas condiciones.
Tanto la ley de Reproducción Asistida (Ley 14/2006), como las diferentes sociedades científicas españolas (ASEBIR,SEF) y europeas (ESHRE) han desarrollado documentos que recogen las recomendaciones para el correcto funcionamiento de un laboratorio de fecundación in vitro, no sólo teniendo en cuenta las caracterisitcas físicas de los mismos sino también los requerimientos humanos y metodología de trabajo. El personal de un laboratorio de FIV ha de ser especializado y simpre proporcionado al volumen de trabajo para minimizar los riesgos de error. Es muy importante la formación continuada de personal para poder ofrecer a la paciente los últimos avances en el campo de la reproducción asistida y se han de realizar controles de calidad periodicos, no sólo de de las instalaciones sino también del personal, para asegurar la correcta manipulación del material biólogico y consensuar criteiros entre todo el personal.
Quiero embarazarme y no lo consigo. ¿Qué debo hacer? – Por Estefania Abanto
Cuando una pareja busca embarazo y no lo consigue, empiezan las preguntas sobre si es conveniente iniciar un estudio de esterilidad. Son muchas las dudas sobre cuándo se debe iniciar este estudio, cuánto tarda, si entraña muchas pruebas…
Actualmente, la fase diagnóstica en los casos de esterilidad / subfertilidad se ha simplificado de tal manera que es posible realizarla en tan sólo dos consultas, como plantean nuestros expertos desde Praxis Bilbao.
¿Cuándo debemos consultar a un especialista en Reproducción Asistida?
Se debe acudir a un especialista cuando una pareja lleva un año intentando gestación sin conseguirla; o antes, a los seis meses, en caso de que la mujer sea mayor de 35 años, haya habido dos o más abortos, o haya alguna patología en alguno de los miembros de la pareja, ya sea patología general o del aparato reproductor.
¿En qué consiste el estudio de esterilidad?
En el estudio básico de esterilidad, estudiamos a ambos miembros de la pareja, mediante pruebas complementarias que recomendamos tras la primera entrevista en la que realizamos una historia clínica exhaustiva. Además de realizar una exploración general, solicitamos:
-Al varón: una analítica sanguínea con despistaje de ETS (enfermedades de transmisión sexual) y un seminograma completo.
-A la mujer:
–Exploración ginecológica, para valorar el aparato reproductor y comprobar la permeabilidad cervical
–Ecografía ginecológica, para confirmar la normalidad de la cavidad uterina y realizar un recuento de folículos antrales, de cara a estimar la reserva ovárica de la mujer
-Analítica de sangre con determinación hormonal para conocer la reserva ovárica de la mujer (FSH, LH y Estradiol en los días 3-5 de ciclo; AMH), y despistaje de ETS.
Con estas pruebas queda completado el estudio básico de esterilidad en tan sólo dos consultas: la primera en la que se realiza la historia clínica y se solicitan las pruebas pertinentes, y la segunda en la que se valoran estas pruebas; según sus resultados, y valorando cada caso, pueden ser necesarias pruebas adicionales como el estudio de cariotipos, estudio de trombofilias a la mujer, la realización de una histerosalpingografía o una histeroscopia a la mujer, o estudios seminales más avanzados.
Si lleváis más de un año buscando embarazo y no lo conseguís, no dudéis en consultarnos. Nuestra filosofía de trabajo se basa en no solicitar pruebas innecesarias y no dilatar la fase diagnóstica, para poder así ofrecer el tratamiento más adecuado y eficaz para cada pareja, en el menor tiempo posible. En Clínica Praxis Bilbao somos Especialistas en Reproducción Asistida y la primera consulta es gratuita.
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Hoy en día muchas mujeres retrasamos nuestro deseo de ser madres, en ocasiones por motivos socio-laborales como la inestabilidad laboral, el deseo de desarrollar una carrera profesional que nos resta tiempo para otros ámbitos de nuestra vida, la falta de una pareja adecuada… En otras ocasiones, por motivos médicos como enfermedades o tratamientos que afectan a la actividad de nuestro aparato reproductivo. Por todo ello, muchas veces cuando ya nos planteamos la maternidad, nuestros óvulos, que nacen con nosotras y van cumpliendo años con nosotras, están demasiado “envejecidos” como para poder conseguir un embarazo fácilmente.
Los últimos años las mujeres estamos cada vez más concienciadas acerca de nuestro “reloj biológico”. La mejora en los tratamientos de reproducción asistida nos permite ahora preservar nuestra fertilidad para el momento en el que deseemos intentar una gestación.
¿En qué consiste?
Existen diversas técnicas para preservar la fertilidad de la mujer, pero la más extendida es la VITRIFICACIÓN DE ÓVULOS. Consiste en la extracción de óvulos maduros del ovario, conseguidos tras un tratamiento de estimulación ovárica con medicación inyectable subcutánea y la realización de una punción ovárica vía vaginal bajo sedación; los óvulos obtenidos se vitrifican el mismo día de su extracción mediante una congelación rápida en laboratorio que impide que se dañen. Se trata de un proceso sencillo, con una tasa muy baja de efectos secundarios, que se realiza en un plazo de unos quince días aproximadamente desde el inicio del ciclo menstrual. La punción ovárica se realiza en quirófano, sin necesidad de ingreso hospitalario, con alta dos horas después de la intervención.
¿Para quién está indicada?
Para aquellas mujeres que desean preservar su fertilidad por motivos socio-laborales, y también por motivos médicos (en estos casos nuestros expertos valorarán si esta técnica está indicada caso por caso)
La edad ideal para realizarlo es antes de los 35 años, no recomendándose a partir de los 38 años por obtener a partir de entonces peores resultados. Posteriormente, esos óvulos podrán utilizarse hasta que la mujer cumpla 50 años, pero siempre recordamos que un embarazo a partir de los 45 años conlleva una alta tasa de complicaciones tanto para la madre como para el feto.
¿Qué necesito para realizarlo?
Nuestros expertos valorarán tu caso tras realizarte una historia clínica completa; en caso de ser adecuado este tratamiento para ti, te realizarán una exploración ginecológica completa, una ecografía vaginal, y te solicitarán un análisis de sangre en el que se incluye una valoración de tu reserva ovárica. Si todo es correcto, podrás empezar la estimulación ovárica cuando lo prefieras.
literalmente, que nació en Inglaterra, país donde, de hecho, es de uso obligatorio. Consiste en un sistema de códigos de barras y lectores asociados a una tarjeta que los propios pacientes mantienen con ellos durante el tratamiento. El sistema no permite la transferencia de embriones cuyo código de barras no corresponda con el mismo que el lector de tarjeta identifica en los pacientes. Lo mismo ocurre con las muestras de semen y ovocitos.
natural en el útero de la mujer. Por ello, es un componente clave para el éxito de un programa de Reproducción Asistida. Tanto la localización y el diseño del laboratorio como el equipamiento y material fungible utilizados son de vital importancia para los estrictos requerimientos de los gametos y embriones cultivados in vitro.
Antes de poner en marcha un laboratorio de FIV, hay que asegurar que se han conseguido las condiciones de esterilidad y estabilidad requeridas, para lo cual se realiza,entre otros procedimientos, un test con embriones de ratón antes de comenzar los tratamientos reales. Los embriones se cultivan en las mismas condiciones que las que se utilizaran más adelante para las pacientes y sólo se dará el visto bueno si se ve un adecuado desarrollo embrionario hasta estadio de blastocisto. 
importante la formación continuada de personal para poder ofrecer a la paciente los últimos avances en el campo de la reproducción asistida y se han de realizar controles de calidad periodicos, no sólo de de las instalaciones sino también del personal, para asegurar la correcta manipulación del material biólogico y consensuar criteiros entre todo el personal.
