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Categoría: Artículos

espermatozoide - Reproducción Bilbao
7Mar

Por María De Las Heras

La reproducción sexual se caracteriza por la fusión de dos células sexuales haploides para formar un cigoto diploide. ¿Qué significa esto? Todas las células de nuestro organismo tienen 46 cromosomas (células diploides) excepto los gametos, espermatozoide y óvulo, que tienen 23 cromosomas cada uno (células haploides). Así, el embrión resultante de la unión de un ovocito con un espermatozoide resultará en un embrión que tendrá 23 pares de cromosomas, donde cada par de cromosomas estará formado por uno paterno y otro materno.

Tras la fecundación del ovocito por el espermatozoide se forma el cigoto y posteriormente el embrión, el cual, en estadios muy tempranos está formado exclusivamente por células diploides y pluripotentes. Esto significa, que a partir de estas células madre embrionarias, por sucesivas divisiones y según las señales que reciban se diferenciarán y formaran todos los tipos celulares que formaran al nuevo individuo, como son las células musculares, neuronas, epitelios… y, cómo no, los gametos. Sin embargo, como ya hemos dicho, para la formación de los gametos es necesario que las células reduzcan su dotación cromosómica a la mitad. Esto lo consiguen mediante un proceso denominado meiosis que tiene lugar en las células madre que darán lugar a los gametos. Una de las causas de esterilidad masculina son alteraciones que se producen en este proceso de meiosis, que dan lugar a espermatozoides con una dotación cromosómica anómala que provocarán abortos o fracasos de FIV.

Un equipo de científicos de la Universidad de Kioto (Japón) ha conseguido producir espermatozoides viables a partir de células madre de ratones. Para ello extrajeron células madre de embriones de ratones y las diferenciaron en células madre precursoras de los espermatozoides que transplantaron en los testículos de ratones machos infértiles. Estos ratones produjeron espermatozoides viables que se utilizaron para fecundar ovocitos de ratón en el laboratorio y obtener embriones que se transfirieron al útero de un ratón hembra dando lugar a ratones sanos.

Queda mucha investigación por delante para su posible aplicación en humanos, pero el objetivo sería poder derivar células madre humanas adultas de un individuo estéril para la formación de espermatozoides viables para tratar su propia esterilidad. Mas allá del debate ético que esta técnica podría suscitar a la hora de aplicarla en humanos, este logro abre una puerta a un mejor conocimiento del proceso de meiosis en las células germinales primordiales y por tanto de la infertilidad masculina.

Luz verde a la manipulación genética de embriones humanos
8Feb

La infertilidad es considerada como enfermedad por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y afecta nada menos que al 10-15% de parejas en edad fértil. Cuando hablamos de infertilidad, no solamente hacemos referencia a la dificultad de conseguir un embarazo sino también a la imposibilidad de, una vez conseguido un embarazo, éste llegue a término. De hecho, el problema en muchas parejas es el de los llamados abortos de repetición: la pareja consigue embarazos pero estos no superan las primeras semanas de desarrollo, lo cual es verdaderamente desalentador.

Los genes que se expresan en los primeros momentos del desarrollo embrionario son claves en la evolución  fetal ulterior y en la consecución del nacimiento de un niño o niña sanos. Sin embargo, se desconocen los genes que se expresan o dejan de hacerlo en aquellos casos en los que se produce una detención del crecimiento embrionario, esto es, un aborto. La capacidad fértil humana es, ciertamente, limitada. De 100 ovocitos fecundados, menos de 50 alcanzan el estadio de blastocisto (embrión de 5-6 días de vida) , 25 implantan en el útero y solo 13 se desarrollan más allá de los tres meses.

Este mes de febrero, el organismo encargado de la regulación de las técnicas de Reproducción Humana Asistida en el Reino Unido (Human Fertilisation and Embryology Authority) ha autorizado, por primera vez, una investigación que implica manipulación genética de embriones humanos obtenidos a partir de la donación de pacientes de reproducción asistida.

La investigación se llevará a cabo en el Instituto Francis Crick de Londres. Para ello se utilizaran embriones humanos durante sus 7 primeros días de desarrollo embrionario, desde que el ovocito es fecundado hasta el estadio de blastocisto. En este estadio, las células han establecido cual será su papel en el desarrollo. Unas están predestinadas a la formación de la placenta; otras formarán el saco amniótico y, finalmente, otras son el origen del futuro embrión. Se desconoce qué partes del material genético del embrión se expresan o dejan de hacerlo para un adecuado desarrollo.

Para estudiar estos mecanismos, los investigadores alterarán aquellos genes que parecen claves en el desarrollo embrionario precoz para conocer su papel exacto en los casos de abortos. Una vez realizada la investigación, los embriones no serán destinados a reproducción humana.

Estamos de nuevo a las puertas de conocer más en profundidad los primeros pasos en el desarrollo humano y, como consecuencia, podremos evitar en el futuro la pérdida de muchos embriones y, por tanto, de muchos embarazos. Como ha ocurrido siempre, todo avance supone la apertura de una expectativa, con las lógicas incertidumbres y con las habituales críticas a toda propuesta de desarrollo lo cual requerirá, sin duda, una actuación científica transparente, éticamente irreprochable y adecuadamente regulada desde el punto de vista legal.

Por María De las Heras

INSEMINACIÓN CON UN SIMPLE “CLICK” - Reproduccion Bilbao
2Feb

Por Edurne Martínez y María De Las Heras.

“Se vende esperma «vikingo» para inseminarse en casa”. Se trata de un titular que apareció recientemente en prensa debido a la polémica que se ha generado en torno a los bancos de semen que con un simple “click” venden, vía internet, muestras de semen de donantes a particulares para poder realizarse tratamientos “domiciliarios” de inseminación sin necesidad de recurrir a un centro de reproducción. En las webs de estos bancos, el cliente puede elegir el donante que desee en función de sus características físicas, curriculum, estado civil, aficiones e incluso escuchar su voz y ver fotos de su infancia. “Simplemente” rellenando un formulario con el perfil deseado y pagando entre 400 y 800 euros el cliente recibe en su domicilio la muestra de semen con las instrucciones de uso.

Desde la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) se ha alertado sobre los riesgos de la compra de semen a domicilio.

Por una parte, al tratarse de inseminaciones intrauterinas, los resultados no son comparables a los obtenidos en un centro de reproducción asistida, donde las tasas se sitúan alrededor del 20% de embarazo por intento. En estos casos se lleva a cabo un control riguroso de la calidad seminal, del momento idóneo para realizar la inseminación, se estimula a la paciente para aumentar las posibilidades de embarazo y la inseminación es intrauterina. Teniendo en cuenta que en una “auto-inseminación” no se llevan a cabo ese seguimiento tan exhaustivo y la inseminación es vaginal, las tasas de embarazo disminuyen aun más. Según el presidente de la SEF, solo en uno de cada 20 casos funciona.

Pero, por otra parte y de forma más importante, no se cumplen los mínimos legales establecidos para el tratamiento con muestras tisulares humanas en general y con gametos en particular. El establecimiento de ciertas restricciones legales no es un capricho: es una medida de seguridad fundamentalmente pensada en la mujer subsidiaria de tales tratamientos. Los bancos de semen, han de estar aceditados por la administración sanitaria y deben contar con personal técnico cualificado y con experiencia, asegurar la correcta manipulación de las muestras de semen congeladas y garantizar su seguridad biológica. Al trasladarse las muestras de un banco a un particular se pierde la trazabilidad de la misa y por tanto la seguridad.

Y esto es válido no solo para muestras a partir de bancos europeos. Cualquier muestra tisular ha de ser trasladada de un centro acreditado a otro acreditado y mediante una empresa autorizada y acreditada al efecto (ningún particular, ni siquiera un especialista no expresamente autorizado puede trasladar gametos, embriones).

Además del aspecto técnico, se ha de tener en cuenta, que en estos casos se pierde el anonimato del donante. La legislación española sólo permite realizar donaciones anónimas. La SEF advierte que la conservación del anonimato del donante y la paciente es esencial, ya que de otra forma la filiación del niño corre peligro.

En definitiva, hablamos de peores resultados (mínima probabilidad de embarazo) y de menor seguridad biológica (pérdida de trazabilidad de la muestra).

De hecho, la SEF está trabajando en colaboración con la Asociación para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR) y la Asociación Española de Andrología (ASESA) en la elaboración de un documento oficial que permita una adecuada información tanto de la sociedad en general como de las mujeres en particular.

25Ene

Por el Comité Editorial de Reproducción Bilbao

Cada vez retrasamos más el momento de tener hijos. La edad media a la que una madre tiene su primer hijos en España es, según datos del Instituto Nacional de
Estadística, de 34 años. Por una parte, las dificultades de compatibilizar la maternidad con un desarrollo profesional y, por otra, el hecho de que parece que la reproducción asistida podrá solucionar cualquier dificultad en el futuro. (a la luz del marketing que a diario tiene la mujer ante sí). Estos dos hechos combinados hacen que cada vez más mujeres y parejas acudan efectivamente a un centro de reproducción asistida, sea este público o privado, pero lo hagan tarde.

Sin embargo, hay dos hechos que debemos dejar claros. La reproducción asistida tiene excelentes resultados acumulados. Esto es, consigue embarazos en muchas mujeres. Pero, no siempre lo hace al primer intento. Es más, la mayoría de las veces requieren varios intentos con el desgaste físico, emocional y económico que ello supone.

Y, además, no compensa de forma completa la pérdida de fertilidad que tiene lugar con la edad. La pérdida de fertilidad de una mujer entre los 30 y 35 años es del 10% y la reproducción asistida (considerando diferentes procedimientos) consigue compensar tal pérdida en un 4% (algo menos de la mitad). Pero más aún: la pérdida de fertilidad entre los 35 y 40 años es de un 25% y la reproducción asistida no llega a recuperar un tercio de tal pérdida. Por tanto, las mujeres y parejas han de saber que la reproducción asistida no es capaz de compensar “del todo” la pérdida de capacidad fértil que acontece con la edad.

Por tanto, si se desea tener hijos, se ha de empezar cuanto antes. Si no se consiguen mediante reproducción natural, es aconsejable acudir a centros acreditados (por experiencia y resultados) cuanto antes.

Año-2015-Reproduccion-Bilbao
18Ene

Ha finalizado el año 2015, el primero de actividad de Reproducción Bilbao.
Destacábamos en un post al principio de nuestra nueva andadura la importancia de contar con un equipo humano experimentado junto con la más avanzada tecnología. Ahora, al cabo de casi un año de actividad, añadiría un equipo implicado tanto en obtener los mejores resultados como en atender de forma integral a la mujer o pareja que confían en nosotros.

Estar implicado significa, además de prestar una atención personalizada, buscar la excelencia en los resultados, participar de forma activa en actividades científicas cuyo objetivo es compartir, enseñar y aprender junto con otros profesionales líderes en el campo de la reproducción.

Nuestro Director Médico, Gorka Barrenetxea, además de ser Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia de la UPV/EHU donde imparte clases a alumnos tanto del Hospital Universitario de Basurto como del de Cruces, es profesor del Máster de Reproducción Asistida impartido por la Universidad Complutense de Madrid junto con la Sociedad Española de Fertilidad. Por su parte, Maika García, Coordinadora Asistencial de Reproducción Bilbao, ha participado como profesora en el Curso de Experto Universitario de Enfermería de la Reproducción impartido por la Universidad Rey Juan Carlos junto con la Sociedad Española de Fertilidad.

Además, Gorka Barrenetxea ha participado durante este año como Ponente invitado en varias reuniones científicas. En Enero tuvo lugar la 7ª Edicion FIVSki organizada por la “Fundación Dexeus Salus de la Mujer” en el que una serie de expertos elaboraron un Documento de Consenso sobre Actualización en Reproducción Asistida. En Marzo tuvo lugar en Bilbao la Reunión Multidisciplinar Praxis Cáncer, en la que Gorka Barrenetxea presentó una ponencia cobre Preservación de la Fertilidad en pacientes con cáncer. Durante el mes de junio, se celebró la reunión anual de la European Society of Human Reproduction and Embriology en Lisboa. En ella se presentó una ponencia sobre la tipología de la paciente sometida a tratamientos de reproducción asistida. El mismo mes, la SEGO tuvo su reunión anual y Gorka Barrenetxea presidió la mesa correspondiente a ponencias sobre fertilidad.

Finalmente, el pasado 30 de octubre tuvo lugar en Alicante el Campus SEF que, con el título “State of the art en estimulación ovárica” supuso una puesta al día por parte de diferentes líderes de los centros más reputados en España (Clínica Sagrada Familia de Barcelona, Clínica Tambre, FIV Madrid, GineFIV, Hospital del Mar de Barcelona, Instituto Bernabeu, IVI, Reproducción Bilbao) sobre diferentes protocolos de estimulación en tratamientos de reproducción asistida.

Por su parte, las embriólogas Edurne Martínez y María De Las Heras tuvieron una participación activa en el Workshop avanzado sobre Embryoscope celebrado este pasado año.

En el contexto de los programas de formación desarrollados, tuvo lugar el pasado 7 de mayo el III Curso sobre Actualización en Reproducción Asistida impartido por ginecólogos y embriólogas de Reproducción Bilbao y dirigido para médicos de familia y ginecólogos en la sede de la Fundación de Estudios Sanitarios del Colegio Oficial de Médicos de Bizkaia.

En el mes de julio, Maitane Barasoain Fernández presentó su tesis doctoral sobre el “Estudio de la etiología genética de la insuficiencia ovárica primaria” obteniendo la máxima calificación (Sobresaliente cum laude. La tesis, co-dirigida por la Profesora Isabel Arrieta y nuestro director médico el Profesor Gorka Barrenetxea, supone un hito científico más en la compresión de uno de los problemas que más preocupan a los especialistas en reproducción: el fallo ovárico oculto.

También ha habido ocasión para los galardones. durante el año 2015 el Dr. Gorka Barrenetxea, Director Médico de reproducción Bilbao, ha sido nominado como uno de los 50 mejores especialistas en España entre el cuadro de 80.000 doctores de Top Doctors. De hecho, junto al Dr. Miguel Ruiz Jorro del centro CREA en Valencia, ha sido el único especialista en Reproducción Asistida elegido. También durante este pasado año, ha recibido el Premio Cantábrico Excelente 2015, galardón que reconoce el talento y creatividad empresarial, en el campo de Medicina Reproductiva.

Finalmente, los resultados en términos tanto de embarazos evolutivos (con más de 18 puntos de diferencia favorable respecto a los reportados en el Registro SEF) como en el hecho de ser el centro con menor porcentaje de embarazos múltiples (6%) de toda España avalan el trabajo de todos los profesionales de Reproducción Bilbao a lo largo del último año.

Gemelos - Reproduccion Bilbao
7Ene

Por el Comité Editorial de Reproducción Bilbao

¿Por qué (casi) obligatoriamente gemelos?

Da la impresión, a la luz tanto de los resultados publicados en el Registro Nacional de la Sociedad Española de Fertilidad como de que cada vez vemos más gemelos y trillizos por las calles de cualquier ciudad, que reproducción asistida y embarazo gemelar van indefectiblemente unidos. De hecho, mas de uno de cada cinco embarazos conseguidos en reproducción asistida lo son de dos o más fetos. No es extraño, por otra parte, que muchas mujeres y parejas deseen tener gemelos (cuanto antes y a costa de cualquier incidencia) sin conocer las graves consecuencias que ello puede comportar. Lo que sí es llamativo es que profesionales dedicados a la reproducción asistida, que sí conocen los peligros de un embarazo múltiple, no tomen las medidas oportunas.

Estamos, pues, ante una epidemia de embarazos gemelares, consecuencia de un silogismo simple: cada vez más parejas recurren a la reproducción asistida; la reproducción asistida se asocia (parece que “inevitablemente”) a embarazos múltiples; cada vez vemos más múltiples por las calles. Se da la circunstancia, por otra parte, de que en pleno siglo XXI algunos profesionales admitan que se pueden transferir hasta 3 embriones en un proceso de fecundación in Vitro. Lo cual es legal pero, desde luego, irresponsable.

Es bueno recordar que, además de por las calles, hay muchos recién nacidos gemelares ingresados en las Unidades de Cuidados Neonatales Intensivos de los hospitales como consecuencia de que la gemelaridad se asocia a complicaciones de los neonatos (prematuridad, infecciones, partos complicados, mayor riesgo de parálisis cerebral, etc.)

Existen, sin embargo, otras opciones.

Es posible mantener altas tasas de embarazo reduciendo al mínimo los embarazos múltiples. ¿Cómo? Mediante la transferencia selectiva de un solo embrión en cada intento de fecundación in vitro. Tal política no conlleva más estimulaciones (se pueden transferir los embriones de uno en uno a partir de un solo ciclo de estimulación). Y tampoco se acompaña de peores resultados inmediatos.

Y ello ya ha sido conseguido. Reproducción Bilbao ha logrado en 2015 reducir los embarazos múltiples al 6% (hay que recordar que en reproducción natural son del 2%) muy lejos de las tasas superiores al 22% de media en España. La transferencia selectiva de un solo embrión exige disponer de altas tasas de supervivencia de los embriones vitrificados, de unas condiciones óptimas de laboratorio pero, sobre todo, de un grado de responsabilidad que busca embarazos del mismo nivel de seguridad que los embarazos conseguidos mediante reproducción natural.

No se trata de conseguir pruebas de embarazo positivas a cualquier precio, sino de tener recién nacidos sanos.

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