Nuestro director, el profesor Gorka Barrenetxea acaba de impartir una conferencia en Varsovia, el 25 de noviembre, en el contexto de una reunión sobre diferentes formas de tratamiento en reproducción asistida. Concretamente, ha realizado una revisión sobre las diferentes opciones de tratamiento existentes en la actualidad y la aplicación de la evidencia científica en la experiencia diaria.

Básicamente, los tratamientos se han simplificado. Se ha pasado de tratamientos de más de un mes de duración a protocolos en los que se llega a la captación de ovocitos en menos de quince días. Y es que, además de la carga psicológica que supone la incertidumbre sobre el resultado final de un tratamiento (embarazo sí o no), lo cierto es que tratamientos más cortos, con menos inyecciones con menos visitas al ginecólogo, hacen que sean más llevaderos.

Por otra parte y gracias sobre todo a la mejora en los procedimientos de laboratorio (mejoras en los sistemas de incubación, mejoras en los procedimientos de criopreservación tanto ovocitaria como embrionaria, capacidad de biopsiar los embriones en diferentes fases de su desarrollo) estamos en condiciones de evitar dos de los efectos secundarios más importantes en reproducción asistida: el llamado síndrome de hiperestimulación ovárica y el embarazo múltiple.

Actualmente, en casos de riesgo de hiperestimulación, modificamos la estrategia de inducción ovulatoria sustituyendo la medicación clásicamente administrada (HCG; Ovitrelle®) por un agonista de la GnRH. Y decidimos retrasar la transferencia embrionaria vitrificando toda la cohorte de embriones obtenida. En realidad, de esta forma no sólo evitamos la hiperestimulación ovárica (efecto secundario que en la década de los 90 podía tener consecuencias devastadoras) sino que aumentamos las posibilidades de embarazo.

Por otra parte, la mejor capacidad de selección embrionaria nos permite elegir un único embrión, evitando de esta forma los embarazos múltiples.

No deberíamos olvidar que, aunque la conferencia impartida por el Profesor Barrenetxea ha versado sobre estimulación ovárica, son las mejoras en el laboratorio (tanto en capacidad tecnológica del mismo como en capacitación profesional de los embriólogos) las que permiten la mejora en los resultados globales y la reducción de efectos indeseados.

Reproducción Asistida Bizkaia

Por Gorka Barrenetxea
Director Médico de Reproducción Bilbao

Profesor Titular de Ginecología y Obstetricia de la UPV/EHU

Quiero embarazarme y no lo consigo. ¿Qué puedo hacer?

Esta es la pregunta que se hacen muchas mujeres, muchas parejas, cuando tras haber tomado la decisión de tener un niño, eliminan las medidas de protección frente al embarazo y, usualmente, van al ginecólogo para la realización de un chequeo y recibir las instrucciones pertinentes sobre la toma de vitaminas, ácido fólico u otros complementos.

Pero el tiempo pasa. Se mantienen con cierta regularidad y en no pocas ocasiones con ciertas y variopintas “liturgias” las relaciones sexuales que buscan la consecución de un embarazo. Lo que al principio parecía fácil, se va tornando difícil. Lo que al principio era divertido se convierte en una pesadilla. Se empieza con relaciones no programadas pero, en base a que ciertas amigas hacen esto o aquello o que he leído esto o aquello en internet, se sigue con la realización de diferentes tests de ovulación, con la “obligación” de mantener relaciones en determinadas fechas y momentos, en determinadas “posturas”, tomando diferentes complementos supuestamente fertilizantes,… En fin, haciendo un montón de cosas que inicialmente eran impensables para la pareja y que son, en definitiva, ineficaces.

Lo cierto es que cuando no conseguimos un embarazo mediante reproducción natural, lo correcto es la realización de una evaluación integral, completa por parte de un equipo especializado en reproducción asistida.

Dos cosas antes de seguir.

Primera: hablamos de reproducción natural no eficaz, no de esterilidad. Que una pareja no consiga un embarazo en un tiempo concreto (pongamos un año de relaciones sexuales no protegidas) no significa que la pareja sea estéril. Significa que puede haber alguna dificultad subyacente que esté, de hecho, limitando (no eliminando) las posibilidades de embarazo.

Segunda: cuando nos referimos a una evaluación completa e integral no significa, en absoluto, que se hayan de realizar pruebas costosas, largas o molestas. Los indudables avances en reproducción asistida han permitido simplificar extraordinariamente tal evaluación. Un centro de alto nivel es capaz en la mayor parte de ocasiones de llegar a un diagnóstico y a una eventual propuesta de tratamiento en un máximo de dos visitas médicas. De esta manera, se evitarán los supuestos “remedios” para conseguir un embarazo y se llegará a propuestas realmente eficaces.

Y ¿cuánto tiempo debo esperar para acudir a un centro especializado? Cuando las posibilidades de embarazo manteniendo el mismo esquema (relaciones sexuales) sean bajas. Y lo son en mujeres por debajo de los 35 años de edad cuando ha pasado un año aproximadamente. No obstante, en ciertas situaciones, no deberíamos esperar tanto. Si la mujer tiene antecedentes de infecciones genitales internas, ha sufrido alguna cirugía abdominal (quistes de ovario, apendicitis, etc.) o sepa que tiene una endometriosis, un periodo de 6 meses de no consecución de un embarazo es suficiente para aconsejar la realización de una evaluación. De la misma forma, si la mujer tiene más de 35 años de edad debería valorar la realización de un estudio si no ha conseguido un embarazo en 6 meses de relaciones sexuales no protegidas.

Una evaluación profesional, conlleva una propuesta eficaz. Llegaremos, en definitiva, a la consecución de un embarazo en un tiempo razonable eliminado de esta forma el estrés que acompaña con mucha frecuencia todo el proceso previo.

Dejaremos para otro post, los tipos de tratamientos que pueden ser propuestos en diferentes situaciones.

La SPMR (Sociedad Portuguesa de Medicina de la Reproducción) ha celebrado su congreso anual en la localidad de Troia los días 7 y 8 de octubre. Especialistas portugueses tanto del ámbito privado como público han puesto en común sus experiencias y han compartido los últimos avances en reproducción asistida. También han sido invitados algunos ponentes extranjeros, remarcando el carácter internacional del evento. Nuestro director Gorka Barrenetxea ha sido invitado como ponente junto con el Dr. Luis Zamora (Socio fundador de Barcelona IVF).

El título de la conferencia impartida por nuestro director ha sido “Ovarian stimulation in IVF: an up-to- date in the 21st Century” y en ella se ha realizado un repaso histórico sobre los tratamientos de fecundación in vitro y los avances tanto en el ámbito clínico como embriológico ya aplicados en la actualidad en diferentes partes del mundo. Es destacable resaltar que Reproducción Bilbao ha realizado durante el año 2015 más de un 90% de transferencias de embrión único, lo cual, además de ser un hecho insólito a nivel español, ha redundado en una tasa de embarazos gemelares inferior al 4% (siendo la media del 20%). El Dr. Luis Zamora ha presentado los resultados de un estudio liderado por Barcelona IVF sobre diferentes dispositivos para la administración de la medicación durante la estimulación ovárica en fecundación in vitro.