Mes: mayo 2018

Qué es un seminograma.

Por Helena Gutiérrez (Embrióloga de Reproducción Bilbao)

El seminograma es una de las pruebas que forman parte del estudio básico de esterilidad que se realiza a la pareja que acude a la consulta. Nos sirve para analizar la calidad seminal y diagnosticar posibles alteraciones de los espermatozoides.

Una vez que la muestra llega al laboratorio, en lo primero que nos fijamos es en la hora de recogida. Dejamos pasar un tiempo de menos de 30 minutos desde que se obtuvo la muestra hasta que empezamos a analizarla. Esto permite que la muestra se licue y los espermatozoides de distribuyan de manera homogénea, sin grumos ni coágulos que dificulten el análisis.

La primera parte del análisis de semen consiste en una evaluación inicial macroscópica, veremos si el semen ha licuado, si presenta viscosidad elevada, si su apariencia es normal y determinaremos el volumen de la muestra y su pH.

La segunda fase del estudio del semen consiste en una evaluación microscópica. En la evaluación microscópica lo primero que vamos a determinar es la concentración espermática, es decir, el número de espermatozoides que presenta la muestra y que viene expresado en millones por mililitro y en total de espermatozoides en el eyaculado. El segundo parámetro importante que valoramos al microscopio es la movilidad de los espermatozoides. Vamos a clasificar los espermatozoides en 4 categorías dependiendo de su motilidad y de si son capaces o no de avanzar. En el informe del seminograma el apartado número total de espermatozoides A+B nos indica el porcentaje de espermatozoides móviles progresivos, es decir, aquellos que son capaces de desplazarse, este es el dato más relevante en cuanto a movilidad. Los espermatozoides clasificados como C presentan movilidad pero no logran avanzar y los clasificados como D son espermatozoides inmóviles.

El estudio de la integridad de las membranas de los espermatozoides nos permite saber el porcentaje de espermatozoides vivos en la muestra de semen. Este parámetro es útil sobre todo en casos en los que el porcentaje de espermatozoides inmóviles es alto, ya que nos da idea de si éstos están vivos o no.

Además, a la muestra de semen se le realiza un estudio inmunológico para descartar la presencia de anticuerpos anti-espermatozoide. La presencia de estos anticuerpos en el eyaculado es una causa de infertilidad masculina de tipo inmunológico, ya que afecta a la movilidad de los espermatozoides impidiéndoles alcanzar las trompas de Falopio para fecundar al óvulo.

Por último, en el seminograma básico hacemos un estudio microscópico de la morfología de los espermatozoides, determinando el porcentaje de espermatozoides normales y espermatozoides anormales, así como si las anomalías se localizan en la cabeza, la pieza intermedia o en la cola del espermatozoide.

Mañana publicaremos el segundo capítulo de “El seminograma paso a paso” (“Cómo interpretar un seminograma”).

Por Oihane Gómez

A lo largo de un ciclo de Fecundación In Vitro, recibimos información sobre la evolución de nuestros embriones, pero no siempre tenemos por qué conocer el significado. Por ejemplo, ¿qué significa cuando nos dicen que nuestros embriones tienen fragmentación?

La fragmentación embrionaria consiste en restos celulares anucleares que va desechando el embrión durante sus divisiones y que comparte espacio con las propias células. Sabemos que un porcentaje de fragmentación alto, esta relacionado con menores tasas de implantación embrionaria, por lo que es una característica a tener en cuenta. Se desconocen las causas de la fragmentación, pero en algunos casos puede estar relacionada con un reparto cromosómico anormal, que explicaría el descenso en la tasa de implantación, y en cambio en otras, puede ser reabsorbida por el embrión en estadios posteriores.

La fragmentación está también relacionada con menor número de embriones capaces de llegar al estadio de blastocisto, ya que dificulta el contacto entre células para poder compactar e iniciar la blastulación. Y en los casos en los que el embrión es capaz de formar el blastocisto dejando a un lado la fragmentación, podría dificultar la eclosión embrionaria (ruptura de la zona pelúcida para salir de ella e iniciar la implantación), lo que explicaría también la menor tasa de embarazo.

Hay varias hipótesis sobre el origen de la fragmentación, pero parece tener gran peso la calidad ovocitaria, al ser el responsable de guiar las primeras divisiones embrionarias. De todas formas, debemos tener un buen programa de estimulación y cultivo embrionario. Ya que, por ejemplo, los cambios de temperatura provocados al sacar los embriones del incubador para realizar la observación morfológica, podrían provocar un aumento de la fragmentación embrionaria. Por ello, es aconsejable contar con un incubador con tecnología time-lapse, en el que no hace falta sacar los embriones, para minimizar los agentes externos.

Acaba de finalizar, con gran éxito por cierto, el 32º Congreso de la SEF que se ha celebrado conjuntamente con el 7º de la Enfermería de la SEF.
La Sociedad Española de Fertilidad engloba a todos los profesionales implicados en la reproducción asistida en España. Y eso incluye no sólo a ginecólogos, sino también a profesionales del campo de la embriología, andrología, enfermería y psicología. No es concebible entender la medicina de la reproducción sin el concurso de todos los especialistas mencionados. Por ello, todo intento de limitar el tratamiento de la infertilidad a la ginecología es, además de baldío, falso.

Y hablamos de medicina de la reproducción porque este término va más allá del simple tratamiento de la infertilidad. Tal como nuestro director el Profesor Gorka Barrenetxea subrayó en la mesa de debate que moderó (“Nuevos cambios en la Medicina de la Reproducción”), en la actualidad muchas mujeres no necesariamente infértiles recurren a procedimientos que fueron inicialmente diseñados para tratar problemas concretos de fertilidad (trompas obstruidas, mala calidad de semen, entre otros). La irrupción de la genética en la reproducción (por cierto también tratada en una excelente mesa redonda moderada por el Profesor Joaquín Rueda, Catedrático de la Universidad Miguel Hernández y Director de la Unidad de Genética de UG Vistahermosa en Alicante) ha significado un cambio radical con implicaciones no sólo en la reproducción asistida sino también en la reproducción, llamémosle, natural. Actualmente, es posible evitar la transmisión de enfermedades genéticas recesivas mediante el estudio de mutaciones de las parejas. Es posible, asimismo, seleccionar el embrión a transferir, evitando embriones aneuploides (condenados a la no implantación o al aborto) tal como también fue comentado en la mesa sobre selección embrionaria moderada por el doctor Yosu Franco (director del Instituto Vasco de Fertilidad Donostia). En esta misma línea se manifestó la mesa de debate sobre las repercusiones clínicas que las alteraciones genéticas tienen sobre el espermatozoide, moderada por el doctor Miguel Ruiz, co-director de CREA en Valencia.

En definitiva, hemos tenido ocasión de asistir a una actualización del estado de conocimiento sobre todo lo relacionado con la reproducción humana con ponencias y mesas de debate de especial interés y con cientos de comunicaciones y pósteres presentados. En este sentido, Reproducción Bilbao ha tenido una participación activa siendo el centro vasco con mayor participación en ponencias, mesas de debate y comunicaciones. Asimismo, nuestro director ha formado parte del Comité Científico del Congreso. Si bien es cierto que la ciencia sin humanidad no es suficiente, la humanidad sin ciencia tampoco puede ayudar a nuestras pacientes.